生脉散加减治小儿支气管肺炎医案、配方

小儿支气管肺炎乃婴幼儿常见病，其病原体主要由细菌（肺炎球菌、链球菌、流感杆菌等）或病毒（腺病毒等）引起，其次为霉菌（白色念珠菌）等，与中医古代文献中的“肺风痰喘”、“肺炎喘嗽”等病相类似。中医认为其病因主要是由于外感风邪，内蕴痰热，肺失宣降所致。治疗本病辨证为风寒闭肺、风热闭肺、心阳虚衰三型，分别用三拗汤、麻杏石甘汤、麻黄汤合参附汤加减治疗。夏秀梅等报道见到一种特殊证型：患儿发热不高，胸高腹胀，尿少便闭，中毒症状较重，非常法能治。笔者运用牛黄夺命散（《证治准绳·幼科》）加减治疗每获良效。

【病案举例】

1.秦某，男，4岁，1989年2月初诊。患儿咳嗽发热10日；就诊于某中心卫生院，以病毒性肺炎收住院中西药治疗十余天，昨又并发心衰，危在旦夕，邀余会诊。见患儿发热（体温37.8℃），烦躁，气急鼻煽，胸高肩抬，喉鸣痰涌，声如拉锯，腹部膨胀，尿少便闭，肌肤干瘪，枯燥不荣，面色青紫发组，指纹青紫直达命关，脉滑疾，舌红苔黄厚，中黑燥。证属痰热壅肺，腑气不通，兼有心气欲脱之势。治当通腑气泻肺气，益气养心，此扶正祛邪并用，以策万全。

急投牛黄夺命散合葶苈大枣泻肺汤合生脉散加减：二丑、大黄、槟榔、葶苈子、胆南星、人参、当归、麦冬各3g，牡蛎5g，大枣2枚。

1剂水煎服，西药照旧服用。药后泻下臭秽量多的大便，渐次腹平不张，热退神清，喘平痰少，舌脉有转。惟仍然咳嗽，处方：沙参、麦冬、杏仁、胆南星、枇杷叶、橘红、贝母、紫菀各3g，以养阴清肺，化痰止咳，2剂告愈。

按：本病为痰热闭肺之“马脾风”病。肺与大肠相表里，由于肺气窒塞，肃降失职，致大肠腑气不通，不通更碍肺气之降牛黄夺命散开门祛邪，釜底抽薪，乃上病下取之意也。由于本病迁延日久，正气必然不支，故有欲脱之势，非大实之羸状也合生脉散扶正固脱，好比攻补兼施，颇获良效。

2.张某，女，2个月。1989年12月25日初诊，发热咳嗽气喘10天，加重4天，腹泻1天。诊为上感支气管肺炎。肌注青霉素、链霉素。口服复方新诺明、阿司匹林等近1周，疗效欠佳，求余诊治。查体温36.8℃。面色苍灰，鼻翼扇动口唇紫绀，烦躁不安。

心率160次/分，律齐。两肺可闻及弥漫性多量中小水泡音，腹软，肝右肋下2.5cm，质软压痛。脾（-）。白细胞总数4.7×10/L。中性粒细胞58%。淋巴细胞42%。X线胸透两肺纹理增粗。诊为支气管肺炎（病毒性？）并心衰、消化不良中医属风温痰热闭肺凌心。治予强元肃肺汤：麻黄4g，杏仁4g，石膏6g，甘草6g，苏子4g，莱子10g。白芥子4g，红参6g，麦冬6g，五味子4g，白术4g，干姜6g。水煎服，日1剂。12月28日二诊：发热止，咳喘消失，心率120次/分，两肺仅可闻及极少量细湿啰音，乃续服上方1剂而痊。

按：祖国医学认为小儿乃稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩，形气未充，腠理疏薄，卫表不固，抗病力较差。外邪侵袭，实犯阳明，虚犯太阴。太阴脾肺乃主气，生气之脏，元气之根本。邪犯太阴，脾肺元气亏虚是本。肺失宣肃，气机闭塞，咳喘痰鸣属标，纳差乏力腹胀腹泻乃寒伤脾阳、脾气所致。强元肃肺汤取理中汤、生脉散中红参、白术、干姜、甘草、麦冬、五味子。增强太阴脾肺及足太阳膀胱经功能，益元气，实表卫，扶正固本。现代药理研究证实，人参有提高、，

调控人体免疫防御、免疫稳定、免疫监视功能；麻黄、杏仁宣肺止咳平喘；石膏消热，三子降气化痰、肃肺祛邪治标。方药矢的，故收捷效。本方为生脉散、理中汤、麻杏石甘汤及三子汤4方组合而成，本方药味甘可口，易服。无毒副作用。力宏效速。该组病例多经过西药抗感染、止咳平喘等治疗。效果欠佳，换服本方药，疗效明显优于抗生素等西药，深受病家推崇。

附：张氏强元肃肺汤：麻黄4g，杏仁4g，石膏6~10g，甘草6g，苏子4g，莱子6~10g，白芥子4g。红参6~8g麦冬4g，五味子4g，白术4g，干姜4~6g。加水150~20ml煎至15~20ml，兑红糖15g顿服。如此频煎频服，连续4~6次，尽1剂重症或不能服药者可直肠缓慢推入。