生脉散加减治产后自汗医案、配方

产后自汗是产后至产褥期常见的病症，属产后“三急”症之一有的见于其他疾病伴随症，有的经多种检查无其他疾病，现代医学认为是植物神经功能紊乱的生理性症状，多采用谷维素、维生素、非那根等药治疗，效果不佳，有报导从中医理论出发，采用加味大补黄芪汤合生脉注射液并用治疗产后生理性自汗43例，获得满意效果。43例中，年龄最小21岁，最大35岁，平均25.8岁；病程最短产后2周，最长产后10周，平均5.6周。全部病例均为顺产，产后全身或局部出汗，不受外界环境的影响，经实验室及诊断仪器检查排除肺痨、风湿痹、甲亢、感染等其他疾病。由于产后气血虚弱，腠理不密，出汗比平时多，尤其于饮食、活动后或睡眠时出汗为显，一般在数天之后气血渐复，营卫自调可缓解。若出汗不止，正气更衰，必成病候。

传统中医认为本病的病机是产后气虚，卫阳不固或阴虚内热，浮阳不敛，迫汗外溢。产后自汗是因素体虚弱，复因产时气血耗伤，气虚益甚，卫阳不固，腠理不实，以致产后汗出较多，不能自止，动则加剧，时或恶风，面色白，气短懒言，语声低怯，倦怠乏力，舌淡苔薄，脉虚弱。治之以补气固表、和营止汗；产后盗汗是因素体营阴虚弱，复加产时失血，阴血益虚，阴虚内热，迫汗外泄，而致产后睡中汗出，醒来自止，面色潮红，头晕耳鸣，口燥咽干，渴不思饮，或有五心烦热，午后较甚，腰膝酸软，舌嫩红或绛，少苔或无苔，脉细无力。治之养阴益气、生津敛汗。可用生脉散加煅牡蛎，浮小麦等。

药用：黄芪30g，白术15g，防风10g，党参15g，当归10g，川芎10g，山萸肉15g，桂枝10g，白芍10g，熟地15，茯苓15g，肉苁蓉15g，枸杞子15g，五味子15g，煅牡蛎30g，浮小麦15g疗效评定标准按照《中华人民共和国中医药行业标准6》确定：治愈：汗止，其他症状消失；好转：汗出明显减少，其他症状改善；无效：出汗及其他症状均无改善。结果：治疗1疗程后，痊愈29例，好转13例，无效1例，总有效率97.67%。

【病案举例】

1.李某，女，26岁，2004年5月12日就诊。主诉：产后自汗6周，症见涔涔汗出，不分昼夜，周身酸楚，恶风寒，易感冒，时值5月身着棉衣裤，气短乏力，脉弱。曾服用谷维素、21金维他、西洋参含片、黄芪精口服液等药治疗，效不佳经血、尿常规、血沉、肝肾功能、甲状腺功能六项、胸片等检查排除器质性疾病。中医诊断：产后自汗。辨证属气血亏虚，腠理不固。予加味大补黄芪汤加桑寄生15g、鸡血藤15g，水煎服，日1剂。配合生脉注射液静滴。治疗5天后汗出明显减少，换穿毛衣，其他症状好转继续治疗5天，所有症状消失，着衣如常人。1月后随访未复发。

按：产后自汗是产后常见病证，多表现为涔涔汗出，持续不止，动则加剧，可伴恶风易感，倦怠乏力，脉弱等症。病者多素体虚弱，复因产时气血耗伤，气虚则卫阳不固，腠理空疏；血为阴，产后伤血是为阴气虚，阴虚则阳易浮，营卫不能相互守用而失和，汗出不止。

究其病机总属气血亏虚，营卫不和之证，治宜益气养血，调和营卫，固表止汗。加味大补黄芪汤中，既有八珍汤益气养血，玉屏风散益气固表止汗；更有桂枝、白芍调和营卫，肉苁蓉、山萸肉、枸杞子补益精血，五味子、煅牡蛎敛阴止汗。全方诸药相配，补调兼用，固中有散，使气血生，营卫调，腠理固，邪难侵，共奏大补气血、调和营卫、固表止汗之功。生脉注射液之药，方源于生脉散，方中人参与麦冬、五味子相配，可益气养阴止汗。经临床观察，加味大补黄芪汤配合生脉注射液可有效治疗产后自汗。

2.项某，28岁，民办教师，1974年11月24日初诊。第二胎足月平产后13天，恶露未净。诉：产时出血量多，产后体质虚弱，出汗不止，进食、活动时尤剧，汗出湿透衣被，自汗、盗汗并作，神疲乏力，四肢酸软，头晕目眩，面色少华，纳食不振，乳汁不足，咽干口燥，舌质嫩红，舌苔薄白，脉虚细，历经他医玉屏风散、补中益气汤、黄芪汤、生脉散等补气养阴治疗后未效，乃来就诊。按症情分析：患者病起于产后失血过多，气虚血亏，阴不敛阳，故自汗盗汗，。

神疲乏力，头晕纳呆，面色少华。同时，乳汁为血所化生，赖气运行，产时失血过多，以致气血亏虚，不能化为乳汁，而致乳汁不足。

询问中得知产妇因汗而霉烂六条棉絮及被单，以手扯絮如撕卫生纸，所用棉絮竟不能重新复制，足见汗出之甚。治疗予以大补气血、益阴敛阳、固表止汗，方药：黄芪、当归、党参熟地、阿胶、酒芍、枸杞子、五味子、浮小麦、白术、炙甘草。服药3剂，汗出不减，诸证仍存，又改黄芪汤加阿胶、枸杞子，再进3剂，出汗依然。乃细查症情，患者自觉恶热，烦热，欲喜饮水，饮而不多，故改用当归六黄汤治疗：当归12g，黄芪30g，生地15g，熟地15g，黄芩10g，黄连3g，黄柏10g。服药3剂，汗出大减，再进3剂，恶热、烦热已瘥，但进食、活动时仍有汗出，口干，乏力，故以原方加党参15g、沙参15g麦冬15g，并加重黄芪60g，又服7剂而愈。

按：治病重在审证求因，此患者因产后失血过多，气血俱亏固然是主要原因，但忽略了“阴虚生内热”，未重视患者“恶热、烦热”

之主诉，光补虚，未清热，阴阳失去调和故汗出一直不止。《医宗金鉴·妇科心法要诀·产后门》“虚热上蒸热汗出，治用当归六黄汤”，“产后亡血阴虚，阳热上蒸，头上汗出至颈而还者，宜当归六黄汤”，本人用该方之养阴清虚热，治疗产后全身汗出不止，收到奇效。方中黄芪、当归、二地调气血，芩、连柏清热养阴，除产后自汗盗汗用之有效外，对妇人更年期恶热自汗、阴阳气血不调者用之亦很有效，确为良方。