生脉散加减治更年期综合征医案、配方

女性更年期综合征，是妇女在绝经前后，机体衰老，雌二醇等雌激素分泌减少，对垂体的反馈作用减弱，从而导致垂体产生大量的促性腺激素，垂体功能亢进，造成内分泌失调及植物神经功能紊乱而产生的。应用生脉散合五子衍宗丸可明显提高更年期综合征患者雌二醇（E2）的水平，同时降低过高的促性腺激素（H），消除或改善更年期综合征患者因雌激素减少、机体老化神经血管功能不稳定所引起的更年期症状，从而减轻患者的痛苦，提高老年妇女的生活质量。

有报导选择符合更年期综合征诊断标准的患者60例，排除原发性疾病，将60例患者随机分为观察组与对照组两组，每组30例。患者于治疗前与治疗两个月后各测定一次促性腺激素（FSH）和雌二醇（E2）。观察组拟生脉散合五子衍宗丸为主改汤剂口服对照组则口服更年康片，每次3片，每日3次。结果观察组痊愈8例，显效9例，有效1例，无效2例，总有效28例，总有效率为93.3%；对照组痊愈5例，显效7例，有效9例，无效9例，总有效率21例，总有效率为70.0%。经x2检验，x2=5.45，P<0.05，两组差异显着。

观察组治疗前E2（ pmol）平均值为39.4 4pmol，治疗后E2（pmol/L）平均值为198.69pmol/L；观察组治疗前SH平均值71.95U/L，治疗后平均值为3.60U/L

【病案举例】

1.刘某某，女，50岁，干部，初诊日期1999年1月31日。患者近两年来经常周身串痛，经期头痛，时有心悸不安，失眠，头晕头胀，心烦，精神差，月经正常，经多处诊治调理不愈查：舌红，苔薄白，脉沉。辨证：肝肾阴虚，心失所养治以滋阴养血柔肝。处方北沙参30g，五味子10g，麦冬15g，生地10g，白芍20g，当归10g，川芎10g，香附10g，白术10g，蔻仁6g，生石决明30g患者服药20剂，症状明显减轻，周身串痛好转，经期头痛明显减轻，睡眠亦安，心烦、心悸减轻，又在上方基础上加减服用20剂，诸症均消。

按：患者肝肾阴虚，阴血亏虚，血不荣筋，则出现周身串痛。月经期阴血更伤，血海更亏，则血虚不能养脑，出现经期头痛，血不养心则时有心悸不安、失眠，治以滋阴养血，柔肝荣筋，方用四物汤滋阴养血，生脉散补心之气阴，生血当究之于心，关师认为：心生血，所以用生脉散可以补心之气阴加强养血补血之功，人参改用北沙参取加减生脉饮之意，加强养阴之力。此病人关师不由舒肝理气、平肝降逆入手，而从滋补肝肾、养血柔筋立法，体现了关师治病求本。善用补法的学术思想。

2.陈某，46岁，200年12月10日初诊。停经1年，心慌少寐，多梦，善惊易恐，坐卧不安，自觉气短，自汗，自疑为精神病，经多方求治，时好时坏。诊见：面白无华，微言少语，舌淡、苔薄，脉细无力。辨证为心虚胆怯。治宜益气养阴，镇惊定志，用生脉散合甘麦大枣汤加味治之。处方：太子参、浮小麦茯苓各30g，麦冬、酸枣仁、生龙骨、生牡蛎各15g，大枣、五味子、石菖蒲各10g，远志、甘草各6g。水煎服，每天1剂。14剂而愈。

按：心气安逸，胆气不怯，决断思虑，得其所矣。由于更年期脏腑功能失调，加之久病体虚，劳累过度或突受刺激等原因，常致心虚胆怯，临床表现为少寐多梦，坐卧不安，胸闷气短，少气懒言，呵欠频作，自汗，善惊易恐。方选生脉散补心气养心阴；甘麦大枣汤养血安神除燥。再加枣仁、龙牡共奏安魂守舍之功。93.刘某，女，52岁，1997年4月3日初诊。患者8个月前检查发现子宫肌瘤，此后肌瘤明显增大，并有异变，于1997年1月行全宫卵巢切除术，出院后半个月开始出现头晕，耳鸣，心悸失眠，烦躁易怒，烘热出汗，即使睡眠也出汗，全身倦怠乏力，行走不便，临床各项生化辅助检查正常。曾多方治疗，症状未见好转。症见：精神萎靡，面色欠华，形寒肢冷，纳差便溏，舌质淡，苔薄，脉沉细无力。

西医诊断为更年期综合征，中医诊断绝经前后诸症，证属脾肾阳虚，治以补肾健脾，调理冲任，方用六味地黄汤合生脉散，加巴戟天、糯稻根各20g，淫羊藿、鹿角胶（烊）各15g，肉桂3g，陈皮10g水煎服，每日1剂，连服5剂后，自觉症状稍减，上方续服10剂，症状减半，出汗止，原方去糯稻根、陈皮、肉桂，加杜仲15g，再服10剂，症状消失恢复上班。随访至今未发作。

按：更年期综合征多由于血脉空虚，脏腑虚衰，引起阴阳平衡失调，但涉及心、肾、肝、脾等脏腑，治疗上侧重于补肾，交通心肾，的顾虑和负担，注意劳逸结合，有利于本病的康复

故能收到较好的疗效，嘱病人调养心神，保持心情舒畅，消除更年期。