生脉散加减治阑尾炎医案、配方

阑尾炎是临床常见的疾病。一般可以分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎。传统观点认为急性阑尾炎是由阑尾梗阻而引流不畅以及细菌感染所致。其突出症状是转移性右下腹疼痛伴呕吐。在急性炎症期间如不及时治疗，可造成穿孔、化脓、坏死致使弥漫性腹膜炎，所以有此病应及早治疗，用中西药保守治疗或手术切除。本病属中医“肠痈”范围。辨证属里实热证，多涉及胃肠二腑。其病机为气滞血瘀、热结、毒热炽盛。病久可出现气阴两虚阴阳两伤证。

【病案举例】

郑某，女，44岁，农民。1988年12月1日初诊。主诉：右下腹剧痛伴恶心呕吐3天，3天前，患者实为恶心呕吐，腹痛，在当地医院治疗无效，于11月29日夜间往军大某医院急诊。查WBC15.6×10°/L,N0.96，经会诊为急性阑尾炎，经青霉素、庆大霉素等抗感染治疗无效，因不愿手术面来求诊。现症：右下腹痛剧不可忍，伴恶心呕吐，发热恶寒，口干，大便4日未解。舌红苔黄而干，脉细数。查血常规WBC28.0×10/L,N0.96，麦氏点压痛（++），反跳痛（++），肌紧张（++）。诊断：中医：肠痈；西医：急性阑尾炎合并局限性腹膜炎。

证型：毒热蕴结型。治疗：①急刺阑尾穴深针强刺激，腹痛缓解；②予中药固本扫毒汤2剂，方药组成：党参、山楂、败酱草、蒲公英各30g，麦冬、丹皮各10g，五味子、芒硝各6g，大黄（后下）槟榔各15g，红藤、桃仁各20g，二花60g。水煎，嘱当晚服完。第2剂中药后2小时，开始泻下，泻下5次后，腹痛显着减轻，泻下8次后，腹痛基本消失。异日又予前方减大黄、芒硝、槟榔用量，3剂药尽恢复如常。

按：急性阑尾炎为急腹症之常见，属中医“肠痈”范围。辨一证属里实热证，多涉及胃肠二腑。其病机为气滞血瘀、热结、毒热炽盛。根据经旨，“六腑以通为用”，“通则不痛”的理论，常采用《金匮》大黄牡丹皮汤治疗。但临床上往往有人服药后并不得下，或泻下数次而腹痛未明显减轻。还有人伴发恶心呕吐，不能进服中药。当此急症、重症，关键在于治疗中必须抓住“通下”这一环节，务必急下、峻下，下之必尽。笔者借鉴先贤经验，在大黄牡丹皮汤基础上，加槟榔下气推荡，助大黄、芒硝急下通腑，山楂消积导滞，助桃仁活血化瘀，二花、蒲公英、红藤助败酱清热解毒，化瘀止痛，其用量重，且首日服2剂，故服之必泻，泻之愈峻，取效愈捷。由于迅速而连续多次泻下，其胃肠积滞荡然无存。然峻下之剂，虽壮实之人，亦有易脱之险，老幼体弱者，更难投药。因而又合生脉散，固本防脱。如此扶正无留邪之患，峻下无致脱之虑，共凑固本通下，化瘀解毒之效。