生脉散加减治氮质血症医案、配方

由于少尿、无尿，肾不能充分排出体内蛋白代谢产物，引起尿素、肌酐、尿酸、中分子多肽类、氨基酸及胍类等非蛋白氮物质（NPN）在血液中的含量高于正常水平，形成氮质血症。当有感染、中毒、烧伤、创伤等原因使组织分解代谢增强或进食过多高蛋白饮食，即可加重氮质血症。病人出现厌食、恶心、呕吐、腹胀及腹泻。

严重的氮质血症可引起机体的自身中毒而发生尿毒症。本症属中医虚劳瘀毒范畴。

【病案举例】

梁某，男，58岁，患者于1990年4月30日至6月18日因反复蛋白尿在我院住院检查，出院诊断为慢性肾功能不全，氮质血症；痛风肾，高尿酸血症，左肾结石。于1990年6月26日转我科门诊治疗，自诉全身关节酸痛，腰酸痛，尿黄浊，大便千结，失眠梦多，心烦口干，舌质红干，苔黄燥，脉滑数，尿蛋白（+），白细胞（+），上皮细胞（+），24小时尿蛋白定量1.5g/2200ml，血胆固醇6.40mmol/L，甘油三酯1.89mmol/L，尿纤维蛋白降解产物1.6mg/L生化八项：Na+143mmol/L,k+4.1mmol/L,l-104mmol/L，总二氧化碳26mmol/L,Bun11.1mmol/，Cr19.5mol/L，总蛋白72g/L中医辨证：肝肾阴虚，湿热内蕴。治宜滋养肝肾，祛湿清热。方选六味地黄汤合四妙散加减，药用：干地黄20g，丹皮12g，茯苓15g，泽泻12g，旱莲草18g，女贞子9g，苍术10g黄柏12g，牛膝12g，慧苡仁30g，萆30g，桑枝30g，五加皮18g，加减治疗。每日服1剂，心烦热时选加金银花、连翘，头晕头痛选加杭菊、蒺黎、防风，胸闷心悸加柏子仁、麦冬、五味子、党参等。治疗至1990年8月31日，精神改善，失眠、口干消失，关节酸痛间有出现，二便正常，舌质红，苔薄白，脉弦细，尿蛋白（+-+++），血胆固醇4.42mmolL，甘油三酯1.8 9mmol9.生化八项：Na139mmol/，+410mmolL, CI103mmol/L TCO225mmol/L, GIU 4.7 mmol/L, BUN618mmol/L,Cr18516umol/L,Tp68g/L，病情虽然改善，但仍属肝肾阴虚，湿热未清，继续上述方法加减治疗。