生脉散加减治急性胰腺炎医案、配方

急性胰腺炎是一种常见的疾病，乃胰酶消化自身胰腺及其周围组织所引起的化学性炎症，临床症状轻重不轻者有胰腺水肿，表现为腹痛、恶心、呕吐等。重者胰腺发生坏死或出血，可出现休克和腹膜炎，病情凶险，死亡率高。本病好发年龄为20~50岁，女性较男性多见。本病属中医腹痛范围。热毒内聚胃肠，壅塞气机，气滞血瘀，兼有热扰神明，气营两燔之象。极易伤津耗气，造成气阴两虚，热毒积聚证。生脉散对证治疗及善后调养具有积极意义。

【病案举例】

康某，女，67岁，农民，1978年8月13日入院。患者于8月7日晚上受凉，次日上午恶寒发热，下午上腹部阵发性疼痛，恶心呕吐日数次，小便黄赤，大便稀，色如酱。在当地医院治疗无效，且左上腹疼痛日益加剧而入院，以往有胃病史。体检：体温38.9℃，呼吸36次/分，脉搏96次/分，血压86/52mmHg，神清，表情痛苦，眼睑苍白，颌下、腹股沟可触及数个蚕豆大淋巴结，口唇微绀，颈动脉搏动明显，两肺呼吸音减弱，心率96次/分，律齐，三尖瓣可闻及Ⅲ级以上舒张期杂音，肝肿大肋下触及一指半，脾（一），上腹部胀满，腹肌紧张、压痛（++），左侧痛甚，反跳痛（++），肠鸣音弱。

检查：血清淀粉酶625U/L。人院后经外科及上级医院确诊为急性胰腺炎，建议手术治疗，未成。8月16日中医诊治：壮热不退，有时谵语，口渴饮冷，上腹疼痛甚剧，全腹均有压痛、拒按，大便秽臭，小便黄赤，舌质红绛、苔根部黄腻干，左脉沉细，右脉细弦数，为热毒袭于胃肠，气机瘀阻，热邪上扰神明，属气营两燔。宜清营汤加减：犀角（水角牛代）（先煎）、竹叶心、连翘、黄连、芒硝（冲）各9g，玄参、麦冬、丹参各18g，大黄24g（后下），生地24g，银花30g，枳实、川楝子各15g一日2剂，数日后每日1剂，略有加减，治疗12天，8月28日患者精神转佳，体温渐正常，能进汤水，上腹微痛，头昏，口苦，恶心，心慌心跳，解大便时汗多，舌质深红、苔少，脉细弦稍数。乃因久痛气阴两亏，将原方合生脉散加减：红参9g（先煎），麦冬24g，五味子6g，枳实15，丹皮15g，水牛角30g（先煎），生地30g，山栀仁18g，赤芍15g，大黄24g（后下），银花15g，川楝子15g，丹参30g，3剂，每日1剂。9月1日上腹疼痛基本消除，头昏，心慌心跳，神疲，脉细弦稍数，舌质深红、苔白黄，改生脉散合四君子汤加减服至痊愈出院。