生脉散加减治伪膜性肠炎医案、配方

伪膜性肠炎发生率近年明显上升，若未能及时诊断、治疗，可产生毒性巨结肠、肠梗阻、肠穿孔等严重并发症，死亡率达10%~30%。腹泻前曾接受腹部大手术及大剂量广谱抗生素治疗接受联合化疗者；水样腹泻并见漂浮的伪膜，每日4次以上或伴有肉眼血便；发热>38℃；伴有腹痛；结肠镜检查可见典型的点状突起的黄白色斑其间可见正常黏膜和黏膜充血斑、水肿的跳跃区；血白细胞计数增高。

其属医学“热痢”、“暴泻”等范畴，乃中医急症之一本病多因湿热蕴结、复感外邪、调治失节、升降失司、清浊不分，热盛则暴注。

常病势急迫倾泻无度，以致津伤气耗。

【病案举例】

郑智涛等观察生脉散合白头翁汤加万古霉素治疗伪膜性肠炎。治疗组采用生脉散（人参10g、麦冬20g、五味子10g）煎水代茶频服，2剂/日；结合中药白头翁汤（白头翁3g、秦皮15g、黄连15g、黄柏15g）浓煎成200ml每天保留灌肠2次灌肠后嘱病人转动身体，使药物充分接触病变黏膜；配合万古霉素0.5g/次，4次/日口服。对照组仅予万古霉素0.5g/次，4次/日口服。两组治疗均于热退、腹泻纠正、大便性状、次数恢复正常后停药。

观察有止泻时间（大便性状和大便次数恢复正常）、失水纠正时间、退热时间、总疗程、停药后1个月内复发例数等指标。治疗组无论在止泻时间、失水纠正时间、退热时间抑或治疗疗程上均较对照组缩短，尤其在止泻时间及失水纠正时间上缩短更为明显。而停药后治疗组仅1例复发，对照组则有7例复发（x2=4.12，P<0.05差异有显着性）。

本病病势急迫倾泻无度，以致津伤气耗故虽在病变早期，症见下痢脓血或暴注下利、里急后重、腹痛，发热甚则高热不退之热痢实证的同时，伴见精神萎靡、少气懒言、口干渴饮、舌红少津，脉细数之气阴耗伤表现。故我们予生脉散煎水代茶频饮以养阴益气；同时考虑伪膜性肠炎病变主要在结肠，故以热痢之要方白头翁汤保留灌肠，使药效直达病所，二者合用，共奏清热解毒、坚阴止泻之效。但据我们既往教训，单用中药治疗难以迅速控制腹泻，而本病病情若有延误，则变证四起，严重者甚至阴绝阳亡。因此必须即时给予万古霉素口服，迅速控制严重的腹泻。本组中西医结合治疗组中常在用药后10小时内临床症状有明显改善，约2日失水可及时纠正，4日病情多已治愈，取得较满意的疗效。