生脉散加减治夹层动脉瘤医案、配方

夹层动脉瘤是由动脉壁中层受损，在高压血流的冲击下，使中层或和内膜撕裂，形成积血扩张的双腔，病变可波及胸主动脉或腹主动脉，一旦破裂出血，死亡率极高。绝大多数病人夹层主动脉瘤出现时突然感觉腹部、胸部或背部刀割样或撕裂样剧烈疼痛，胸痛可放射到颈、臂部，与急性心肌梗塞相类似，给予吗啡类药物亦未能减轻疼痛。疼痛为持续性，直到夹层动脉瘤穿破后才自行缓解。患者常呈现皮肤苍白、出汗、周围性紫绀等休克征象，但血压仍高于正常。腹部疼痛易与急腹症相混淆，但夹层动脉瘤病例很少呈现恶心、呕吐、腹部压痛和腹肌紧张。主动脉壁剥离病变累及升主动脉者可呈现主动脉瓣关闭不全的舒张期心脏杂音。累及锁骨下动脉、颈总动脉和髂股动脉者可出现局部血管杂音，同侧脉搏和血压减弱或消失。生脉散滋心肺之阴，复心肺之脉，益心肺之气，朝心肺气阴于百脉，故对本病及其并发心肺功能障碍有较满意疗效。

【病案举例】

1.罗某某，男，71岁，1994年7月10日初诊。患者于1994年5月经北京协和医院外科诊为降主动脉夹层血管瘤。其降主动脉有多个大小不一的血管瘤，最大的瘤体直径达5cm，动脉壁仅1~2mm随时有破裂的危险，根本无法手术，后抱一线希望求治于祝师。患者诉咽痒，咳嗽，咳黄色痰，难以咳出，伴胸闷气短，口千，乏力，头晕。血压110/75mmHg，心电图：窦性心律不齐、房性早搏。舌红、苔薄白，脉细弦。证属外邪犯肺，肺失宣降。治以止咳化痰宜肺。方用止嗽散加减。药用：钩藤10g（后下），薄荷10g（后下），前胡10g，白前10g，桔梗10g，杏仁10g，紫苑10g，甘草6g，桑白皮10g，枇杷叶10g，五味子5g，葛根10g，丹参30g。每日1剂，水煎服。7月17日二诊：诉仍觉咽痒，咳嗽减轻，痰易咳出，咳后感胸闷气短，乏力减轻。血压110/70mmHg。舌偏红、苔薄白，脉细弦。

原方加仙鹤草30g，服14剂。7月31.日三诊：诸症缓解，咳嗽减轻，痰少，舌淡红、苔薄白，脉细弦。辨证属心气不足，心血失养，血溢脉外，治以益心气，养心阴，活血止血。方用生脉散加味。药用：党参10g，麦冬10g，五味子10g，柏子仁10g，葛根10g，丹参30g，杷叶10g，仙鹤草30g，生蒲黄10g（包），鸡血藤30g，桑白皮10g，菊花10g。服14剂。因患者诸症缓解，而消血管瘤非一蹴而就，故拟配丸药长期服用。再以此方3倍剂量，共研细末，制蜜丸，每丸重10g，每餐后服1丸。其后仍以生脉散加味方为基础，随证略作加减，配制丸药服用。1996年4月复查降主动脉夹层血管瘤Ⅲ型（直径>

1cm）的仅余1个。1997年初复查全部血管瘤已完全吸收，仅余假腔。

按：纵观上述治疗过程，祝师从辨证论治出发，精于用药，疗效显着。初诊时因其外邪犯肺，急则治标，以止嗽散加减，止咳化痰宣肺。钩藤、薄荷相伍可祛风清热、利咽止咳；前胡、白前合用一宣一降，使肺气清肃正常；葛根、丹参配伍可活血瘀、去瘀生新，并促进肺部血液循环；五味子味酸，敛肺止咳祛痰；仙鹤草收敛止血，并治久咳。全方收止咳祛痰之功，并有利于防止血管瘤破裂并促其吸收。后再诊时因其外邪已祛十之八九，故治其本，以生脉散加味益心气，养心阴；加柏子仁养心安神；生蒲黄、鸡血藤行血补血祛瘀；枇杷叶、桑白皮一清肺一泻肺；菊花宣肺，止咳清热。继以丸剂久服，祛邪固本，止血消瘀。西医对夹层动脉瘤以外科手术为唯一的治疗方法，而此病例的成功，开创了用保守疗法治疗本病的一条新途径。