生脉散加减治支气管哮喘医案、配方

支气管哮喘（简称哮喘），是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。表现为反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。治疗不当，也可产生气道不可逆性缩窄，因此，合理的防治至关重要。全球约有1.6亿患者，我国的患病率1%~4%。一般认为儿童发病率高于成人，成人男女患病率大致相同。发达国家高于发展中国家，城市高于农村。

本病属中医哮证喘证范畴，生脉散对证治疗心肺功能障碍及善后调理取得满意疗效。

【病案举例】

梁某，男，73岁，2000年4月17日入院，至23日转中医治疗。

患者于4月14日起鼻塞、头痛、畏寒、乏力胸闷、咳嗽、痰黄稠难咯，在当地卫生站医治未效。16日夜间出现剧咳气喘、寒战、发热，即按“支气管哮喘并感染”留医。1周内使用多种抗生素、糖皮质激素、支气管解痉剂、止咳祛痰药，以及纠正水电平衡失调、酸碱平衡失调和支持疗法等综合措施，病情曾有改善。但至22日下午6时，患者气喘骤然加剧，呈张口呼吸，有明显三凹征，烦躁不安。经两次紧急会诊，采用大剂量解痉平喘抗炎药物，并予吸氧和心电监护，效果欠佳。此时患者对继续抢救失去信心，决意放弃治疗，于23日凌晨1时40分由家人签字自动出院回家后8小时内喘憋胸闷未有改变，神志朦胧尚可对答，口干欲饮不愿进食患者希望转中医治疗，于上午10时邀余出诊。症见：精神萎靡，表情淡漠，目光呆滞，面青唇紫，指甲发绀，形体消瘦，喘促短气，呼多吸少，张口抬肩，不能平卧，头额冒汗，皮肤湿润，下肢厥冷。舌红无苔而干，脉微细而数。体温35.8℃，脉搏126次/分，呼吸28次/分，血压112/64mmHg，心率126次/分。双肺哮鸣音及少量湿啰音。血常规：红细胞4.24×10/L，血红蛋白118g/L。白细胞10.8×10，淋巴12%，单核细胞2%，中性粒细胞86%，血小板169×10°/L。二氧化碳结合力36mmol/L。血氧饱和度72%。X线全胸片报告（住院时）：肺气肿。心电图报告（住院时）：窦性心动过速，完全性右束支传导阻滞。中医诊断：哮喘并肺胀，喘脱。辨证：气阴外脱，痰热郁肺，虚实夹杂。西医诊断：重度哮喘并肺部感染，阻塞性肺气肿，呼吸衰竭。治则：补气养阴固脱，宣肺清热化痰。方剂：生脉散合射干麻黄汤加减。处方：花旗参8g，麦冬、射干、北杏仁、地龙、蚤休各10g，鱼腥草、毛冬青各15g，山茱萸、山药各20g，灸麻黄5g，川贝、五味子各6g。每日2剂，每剂煎2次，嘱频频少量饮服。4月24日二诊：喘息稍减，出汗已止，四肢转温。效不更方，再日服2剂。

4月25日三诊：咳喘明显减轻，精神好转但自觉腹部胀满，大便4天未解，继用上方减鱼腥草、蚤休、射干、地龙，加大黄6g（后下），厚朴（后下）、枳实各8g，虎杖10g，每日2剂4月26日四诊：服药后大便3次，随后喘息逐渐消失，可以平卧，睡眠改善，食欲渐增，尚有疲乏、咳嗽、痰多粘稠。查体双肺哮鸣音消失，肺底仍有少量湿啰音。辨证属气虚两亏，肺中余热痰浊未清。调整处方：花旗参、五味子各8g，桃仁、冬瓜仁、麦冬、地骨皮各12g，山茱萸、蚤休各15g，枇杷叶、厚朴、枳壳各10g，山药20g，3剂，每日1剂。此后因病情逐日减轻，患者自行按前方配药，连服10多天而愈。

2个月后电话访问，得知其身体状况良好，可骑自行车到数公里外访友、购物。

按：病者哮证50年，又外感风邪，入里化热，邪热与肺中宿痰相互胶结，壅阻肺气，肺气上逆为咳喘因其年老瘦弱，气阴亏损，正不胜邪，演变成喘逆剧甚，张口抬肩，不能平卧，面青唇紫，汗出肢厥，脉微细的喘脱危象。故病机是以气阴外脱为主，痰热内郁为次。治疗应侧重扶正固脱，结合宣肺清热除痰，标本兼治。生脉散合山萸肉、山药是笔者习惯用于气阴两虚危重病的基本方剂。方中人参大补元气（本例阴虚偏甚改用西洋参），麦冬养阴生津，五味子敛肺止汗，加上大剂量山萸肉收敛元气，山药“固摄气化、宁嗽定喘”。针对痰热郁肺，用炙麻黄、北杏仁、毛冬青、地龙宣肺降气、平喘止咳，鱼腥草、蚤休、川贝、射干清肺除痰。因病情危急，故日服2剂。2天后咳喘减轻转见腹胀便秘，根据“肺与大肠相表里”的理论，处方减去鱼腥草、蚤休、射干、地龙，加上小承气汤和虎杖通便泄热，釜底抽薪，患者气喘随之消失，再经10多天调理告愈。