四逆散加减治原发性眶上神经痛医案、配方

原发性眶上神经痛

原发性眶上神经痛多发于一侧的三叉神经区域内，双侧发病较少见。发病时眶上切迹触痛明显，疼痛为阵发性，如电击、如刀割、如针扎，持续时间短暂。视力及眼部检查一般正常。常因刷牙、洗脸、吃饭、情绪波动时诱发。中医称之为眉棱骨痛，此证在《原机启微》、《证治准绳》、《审视瑶函》、《眼科探骊》中均有记载，病因多为风邪外袭、寒湿阻滞、火邪郁闭、气血失和等。

【临床应用】

赵氏运用加味四逆散治疗原发性眶上神经痛症，收效颇佳。

组方为：柴胡12g，香附、枳壳、青皮各9g，川芎、白芷、羌活各9g，甘草6g。水煎服，日1剂。

【病案举例】

患者张某，女，38岁，1998年1月16日初诊。右眼眼眶痛15天，开始因与他人争吵后发生眼痛并头痛，每当服用去痛片后症状减轻，但时隔不久又反复发作。眼部检查：双眼视力5.0，内外眼无异常，眼压：5.5/4=2.73kPa。指压右侧眶上切迹疼痛增剧。右侧头痛，胸胁胀闷，纳呆。舌质淡，苔薄白，脉弦有力辨证属肝气不舒。治以加味四逆散加神曲15g，焦楂15每日1剂1月18日复，服上方3剂，眼痛明显减轻，饮食增加。继以原方服3剂，眼痛消失，随访半年未复发。

按：此病证属肝郁气滞者，一侧或双侧眉骨痛，或兼偏头痛，胸胁胀满，舌质淡，苔薄白，脉弦。方用加味四逆散，其中柴胡、香附、枳壳、青皮疏肝理气解郁；川芎、白芷、羌活疏散外邪行气止痛；甘草调和诸药。共奏疏肝解郁，行气止痛之功。