四逆散加减治肾移植术后高胆红素血症医案、配方

肾移植术后高胆红素血症

肾移植术逐渐成为晚期尿毒症患者治疗的首选。环孢素A的应用，又极大地提高了肾移植术后移植肾的存活率。但其对肝脏功能的损害，常以胆汁淤滞引起的高胆红素血症多见。至今尚无明显有效的药物进行预防和治疗。西医治疗本病只能停用或减少环孢素A剂量，但易发生移植肾排斥反应。

【病案举例】

胡氏等治疗本病46例，疗效满意。对照组用甘利欣30ml加人5%葡萄糖溶液或生理盐水250ml中静脉点滴，每日1次。20天为1个疗程。治疗组是在对照组治疗的基础上加用自拟茵陈四逆散：茵陈30g，柴胡、枳壳、白芍各15g，生甘草6若黄疸明显加金钱草30g，虎杖15g；恶心呕吐加姜竹茹12g，芦根15g；腹胀加厚朴、大腹皮各10g；纳呆加麦芽15g，神曲10g；口苦加黄芩15g，栀子10go每日1剂，分2次煎服，20天为1个疗程。结果：治疗组的有效率、治疗前后血清胆红素变化均明显优于对照组。

按：肾移植术后患者，需要终身服用免疫抑制剂，由此花费的巨额医疗费用以及随时可能发生的排斥反应成为患者巨大的心理压力。

这是此类病人不同于其他病人的一个特点由于长期心情不畅，气机失于疏泄，致使肝气郁结，肝郁乘脾，再加长期大剂量应用环孢素A、硫唑嘌呤、泼尼松等药物，损伤了脾胃功能，以致运化失常，湿浊内生，郁而化热，熏蒸肝胆，胆汁不循常道，外泄肌表而发黄。故其病机特点，为肝郁脾困，木滞土壅。《素问·六元正纪大论篇》指出：“木郁达之”。故由疏肝和胃之四逆散加清热解毒之茵陈治疗肾移植术后环孢素A所致黄疸，甚为合拍。方中以茵陈为主药，清热利湿退黄；柴胡疏肝解郁，直达病所，与白芍合用，养血柔肝；枳壳行气化滞；白芍、甘草合用，调和肝脾。全方共奏清热化湿、疏肝行气之功效。一治其本，则肝郁得疏，土壅得散，湿热内生之源被切断；二治其标，则湿热之邪被去除，故疗效显着。