四逆散加减治口疮医案、配方

口疮

口疮是好发于青壮年的一种常见口腔黏膜病，以口腔黏膜上反复发作的孤立性溃疡为其特征。最初在唇、颊舌缘等处黏膜上，出现单个或2~3个充血发红区域、灼痛，随后出现小疱，小疱迅速破而形成约0.3~0.5cm大小的圆形或椭圆形溃疡，表面覆盖灰白色假膜，遇酸、甜、冷、热刺激时疼痛加剧，唾液增多，影响进食。其复发率较高，由于病程缠绵，愈而复发，若不及时治疗，将会给患者带来很大痛苦。对于复发性口疮的辨证治疗，《灵枢·脉度》篇云：“脾气通于口，脾和则知五谷矣。”故应从脾胃运化功能着眼，并结合全身情况进行辨治。由于肝脾两脏的关系密切，肝藏血而主疏泄；脾统血，主运化而为气血生化之源。肝的疏泄功能和脾的运化功能之间常相互影响。脾的运化，有赖于肝的疏泄。如肝的疏泄功能异常，则不仅能影响脾的升清功能，还能影响胃的降浊功能，此被称为“木旺乘土”。肝的疏泄功能正常，有助于脾胃的运化功能。显然，复发性口疮与肝脾胃联系较为密切，因此宜选用四逆散为基本方调和肝脾，随症加味，收效甚验。

【临床应用】

岑氏4运用四逆散合封髓丹治疗口疮47例，取得较好疗效。组方为：柴胡6g，枳实9g，白芍12g，生甘草6g，黄柏9g，砂仁6g，栀子9g，神曲6g；心烦易怒者加牡丹皮9g、薄荷6g、麦芽15g；口淡纳呆，苔厚腻加白术30g，麦芽25g；失眠多梦加黄连6g；大便溏烂加茯苓20g，白术15g，扁豆衣6g；大便干结加大黄9g每天1剂，水煎2次，每次煎煮20分钟，混合后分2次口服；10天为1个疗程，连用3个疗程判断疗效。每个疗程间隔3天。结果：治愈14例，占29.7%，显效18例，占38.3%，有效例，占17%，无效7例，占14.9%，总有效率85.1%。

崔氏运用四逆散加味治疗复发性口疮，效果颇佳。组方为：柴胡12g，枳实12g，白芍12g，炙甘草12g若脾胃气虚，四肢乏力，舌质淡，脉细，合四君子汤；若脾虚湿停，纳食欠佳，便溏，合参苓白术散；若伴有口燥咽干，口渴喜冷饮，头晕目眩，心烦急躁；手足心热，失眠多梦，腰膝酸软，舌质偏红或舌尖红，舌薄黄，脉细弦或细数，合六味地黄汤；若脾胃积热口臭，烦渴易饥，口燥唇干，合泻黄散。

【病案举例】

张某，男，58岁，干部，于1999年11月20日就诊患者口腔黏膜溃疡反复发作已10余年，曾用中西药内服及外用，均疗效欠佳，愈而复发，病程缠绵，最长间隔半年即复发，短则2~3个月复发，痛苦异常。此次因工作繁忙，劳累而复发，灼痛明显，遇冷、热、酸、辣等刺激，疼痛加剧，严重影响饮食，伴见口渴咽干。曾用抗生素、维生素及清热解毒之中药，外用口腔溃疡膜，均不见效。经人介绍来我科就诊。检查：口腔黏膜溃疡5个，溃疡在0.3cm×1.0cm左右，分布于唇、颊、舌底及牙龈等处，上覆白色腐物，四周红晕，舌质紫暗，苔白厚，脉象弦滑。辨证属肝经郁热，脾不化湿。治则：疏肝解郁，健脾化湿，养阴清热。处方：柴胡12g，枳实12g，酒白芍12g，竹叶8g，当归15g，川连5g，党参20g，焦白术30g，云苓30g，麦冬20g，砂仁6g，炙甘草12g。水煎服。服用1剂后口腔溃疡、红肿疼痛大减，咀嚼食物时刺痛减轻。再服上方2剂而愈，随访未再复发。

按：在口疮患者中，每因精神紧张、疲劳、失眠及感染外邪而发病，多由于使用了广谱抗生素或激素，导致体内菌群失调，免疫功能进一步下降，更易感染外邪，形成恶性循环。临床常表现为本虚标实，虚实夹杂之证。据现代药理研究资料表明，柴胡含皂苷，有镇静、镇痛、镇咳、降压作用；枳实对胃肠平滑肌有兴奋作用，能使胃肠运动收缩节律增强而有力；白芍对多种细菌和多种皮肤真菌有抑制作用；甘草有抗炎、抗过敏作用，能保护发炎的口腔黏膜，减轻刺激。总之，四逆散具有抗炎、抗真菌、镇痛、促进胃肠蠕动，增强消化等作用。