四逆散加减治带状疱疹医案、配方

带状疱疹

带状疱疹是常见的皮肤病，中医学称为“蛇丹”、“缠腰火丹”，俗称“缠腰疮”或“蜘蛛疮”。始发于背胁腰腹部，甚至面部，疼痛剧烈，患者颇为痛苦。本病是由水痘-带状疱疹病毒所引起，以沿身体一侧的皮肤周围神经出现成簇的水疱，并伴有神经痛为主要症状。临床疱疹分批出现，成群或成簇状，一般经丘疹、水疱、脓疱、结痂等阶段。《素问·至真要大论》云：“诸痛痒疮，皆属于心”，阐明了皮肤病的痛痒都与心、火、瘀有关，所以治疗宜清热解毒、祛风止痛。用四逆散加减治疗带状疱疹，可获一定疗效。柴胡之辛疏畅气机，宣通腠理；枳实之苦行气消痞，泄其停滞；芍药之酸益阴柔肝，缓解疼痛；甘草之甘缓其紧迫，使经脉复归和柔。因此病多由肝经郁毒所致，易疏肝理气，清热祛湿、活血镇痛，标本兼治，故获佳效。诊断标准：按《临床皮肤病学》和《中医外科学》带状疱疹的诊断标准及证候分型：①前驱症状：一般先有轻度发热，全身不适以及患部皮肤灼热、神经痛或皮肤感觉过敏等。②症状：皮疹为不规则红斑，局部有水疱，常发生于身体的一侧沿某一神经分布区呈带状排列，各簇水疱之间隔以正常皮肤。伴灼热刺痛，口口苦，心烦急躁，舌红苔薄黄或腻。

【临床应用】

徐氏应用四逆散加减治疗带状疱疹12例，取得满意疗效。组方为：柴胡15g，芍药15g，枳实15g，甘草12g，瓜蒌10g，丹参12g，夏枯草10g，郁金10g。水煎服，日1剂。治疗结果：痊愈10例，显效2例，有效率100%。

【病案举例】

王某，男，50岁，2003年3月6日初诊。两胁痒痛、胸痛20多天。诊见两胁间出现透明澄清的水疱，患处见水疱破裂，形成糜烂面，患者自述夜间疼痛，溲黄，大便干燥。舌质暗红，白腻，脉弦数。初诊为肝经湿热，气滞血瘀。治宜疏肝理气，清热祛湿，活血镇痛。方以四逆散加减：柴胡、枳实、瓜蒌各10g，白芍30g，丹参、夏枯草、延胡索各20g，郁金12g，川芎15g，甘草6g水煎服，日1剂。患者服药15剂后，水疱结痂脱落，疼痛消失，皮肤恢复正常。

按：中医学对带状疱疹的认识是从人体的整体观点出发的，不仅注意到外感六淫，而且重视内因七情以及饮食劳倦等致病因素。机体在各种致病因素作用下，发生邪正消长、阴阳失调、气血津液和脏腑功能的紊乱，通过经络的联系，在体表出现皮肤病变。案中患者因平素心情郁闷，过食辛辣之品，导致肝气郁结，气血津液流通不畅，湿热循经发于体表。《外科大成·诸痒》云：“诸疮痛痒，皆属于火”。

阐明了皮肤病的痛痒都与心、火、瘀有关，而四逆散又能治心经实热，善能引导心火下行，疏散肝经之瘀。方中柴胡疏肝经之瘀，以解生火之源；枳实破气下行，能泄小肠实热；芍药补肝阴以制阳亢；甘草清热解毒。加夏枯草、丹参、延胡索、郁金等药，诸药合用，共奏泻火解毒、行气止痛之功效。综上所述，皮肤病虽发病部位不同，症状表现各异，但均属内瘀化火、湿热合邪所致，故用四逆散加减可取得较好的疗效，值得临床推广应用。