四逆散加减治小儿热厥医案、配方

小儿热厥

热厥高热多见于小儿，医者一见高热，便用大剂苦寒，清热解毒，清热泻火，抗菌消炎，误治、误下冰伏邪热，有时用激素和支持疗法把邪热勉强退了，但由于邪气并未真正减除，由表入里，留伏体内，形成伏邪。随季节更替，或饮食诱而发作，形成热厥。四逆散加味治疗小儿热厥，郁解汗出，高热消退而愈。

【临床应用】

秦氏等用四逆散加味治疗110例，疗效满意。处方：柴胡15g，枳壳15g，白芍15g，炙甘草15g，连翘10g，竹叶10g，薄荷10g，滑石30g。水煎服，取汁500ml，少量频服，中病即止。治疗结果：热退身凉，四肢转温，口不渴，小便清利为治愈。结果：110例均服药1~2剂而愈，服药后，半小时体温开始下降，微出汗，直至正常。70例周期发作者，服药后，随访3~5年无复发。

【病案举例】

李某，男，12岁。2003年7月9日就诊。烦躁高热，体温40.8℃，10余天不退，曾经吃药、打针、输液治疗后，体温每下降0.5~1℃，半小时内又复原，如此反复医家和病家均束手无策，患儿父母挥泪，欲往省级医院就诊。经他人介绍向余求诊，追问病史：患儿从5岁至今，每年均有类似发作史，惟今年热退不下。诊见：胸腹灼热，双目紧闭，面赤，头痛，心烦口渴，无汗，苔薄黄而干，脉小紧数，四末不温。查体：体温40.8℃，心率102次/分钟，呼吸28次/分钟，双肺闻及湿啰音，浅表淋巴结未扪及，肝脾无肿大，身无皮疹，腹胀满。血常规：红细胞4.35×101/L，白细胞15×10/L，中性占70%。X线示肺纹理增粗，余（-）辨证肝郁气滞，邪气内陷，证属热厥，邪气内伏不能透达四肢，故四末不温，阳气与邪热纷争故反复寒颤高热，病势胶结。治宜疏肝解郁，清透邪热。拟用四逆散加味治疗。药物：柴胡15g，枳壳15g，白芍15g，炙甘草15g，竹叶10g，连翘10g，薄荷10g，滑石30g。嘱其水煎，勿过煮，少量频服，病重恐格药于外。服药半小时后，患儿体温下降0.6℃，安静人睡；又半日徐徐微汗出，体温下降至38.3℃药已中病，效不更方，前药再进。第二日，家人来报，患儿已经能食1小碗稀饭余往诊视之，脉静身凉，口和脉缓，惟稍疲倦。多日重症顽疾，竟一服得愈，嘱其家属节制饮食，以防“炉中有火，死灰复燃”，静养以巩固疗效。

并开调理药，用薛氏五叶芦根汤。痊愈后，随访至今，从未复发。

按：四逆散见于《伤寒论》第318条，其原文如下：少阴病四逆，其人或咳，或悸，或小便不利或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。历代医家多用来治疗肝胃气滞，阳郁致厥的证候。奈古文词义深奥，无明确诊断要点。多种解析四逆散方证的书，如高等医药院校教材《伤寒论》、《方剂学》、《中医内科学》等，以及《伤寒论译释》着作中主症不全，要点难以掌握，所以大多数临床医生把四逆散多用于情志郁结，精神刺激或长期忧虑，或部分外邪停留胸胁致胸胁胀闷不适或痛的症状，而在热厥，尤其是小儿热厥的治疗方面却缺乏辨证要点。理论与实践未能很好地结合起来，形成治疗中的空白点，未能发挥四逆散的治疗热厥的作用。医者在临床多年研习，不断总结创新，探索出了一条在小儿热厥方面非常有实用价值的方法，用四逆散加味治疗小儿热厥取得满意疗效。其辨证要点是发热、肢厥、无汗。“无汗”既是主症，又是鉴别要点外感发热，根据口渴与不渴，有汗与无汗，脉迟与数，来判断病证属寒属热。风寒，用辛温解表；风热，用辛凉解表，微汗出而愈。少数医生一见小儿高热，退热心切，拘泥于抗菌消炎之说，大多是用苦寒药或清热解毒药，或清热泻火药，或用大剂量抗生素等，造成的后果是热退而复起，反复发作，缠绵难愈，弄得医家和病家焦头烂额，束手无策。勉强把热退了，随时间推移，天气变化，季节更替、饮食不慎，诱而发作，时邪与伏邪蜂拥而至，此为小儿热厥的由来，热厥周期发病，及至年长。

余用《伤寒论》四逆散加味，透邪解郁，疏肝泄热，调转气机，治疗小儿热厥反复高热取得满意疗效。方中柴胡疏肝解郁，透邪外达；枳壳行气散结，调节气机，柴胡与枳壳相伍一升一降；白芍和营分，引药入里，白芍与柴胡相伍，使病邪由阴分往外透达，邪气由里出表；炙甘草调护胃气，和诸药；薄荷、连翘、竹叶仿《温病条辨》

银翘散意，药物轻清宣上，透邪外出；滑石甘、淡、寒，使邪热由小便利出，给邪气以出路。诸药相伍，有开门揖盗之意，无闭门留寇之弊，上中下三焦气机流转，阳气振奋，引邪外出，热厥高热，迎刃而解。