四逆散加减治小儿夏季热医案、配方

小儿夏季热

小儿夏季热，是由于小儿脏腑娇嫩，阴阳稚弱，禀赋不足，易受时令暑气熏蒸所致。暑必伤气，加之平素饮食不节，湿热内蕴，而致脾胃之气不足者，易患本病。脾虚则肝旺肝木横逆犯脾土，而致肝脾失调，故见纳少腹胀，热结于里。腑气不通，则大便不解，因传经热邪陷内于里，阳气内郁。故不能外达四肢而见四末冷。因此治疗宜疏泄肝热，理脾通滞。临床用四逆散加味治疗，收效较好。

【临床应用】

温氏等运用四逆散加味治疗1例，疗效颇佳。取方为：柴胡5g，杭白芍12g，枳实5g，白术6g，甘草3，蝉衣1.5g，乳香1g，连翘6g，蚕砂3g。共2剂，水煎服，2次/天。

【病案举例】

患者，女，2岁，因外感暑热，加之饮食不节而致发热反复不退已历周余。在儿科门诊经抗炎、退热等对症治疗未能控制而人院治疗。经多日输液、抗炎、激素等多日治疗仍然无效。发热反复发作，以午后热更甚。血常规：白细胞7×10，中性粒细胞76%，淋巴细胞24%。请中医科会诊，诊见发热（体温39℃），精神较倦怠，唇红，纳少，腹胀，四肢末端冷，大便已3天未解，舌红荅黄白厚，指纹紫红。此乃外感暑热，又内伤饮食，湿热蕴滞，肝脾失调所致（因传经热邪陷入于里，阳气内郁，不能外达四末，故四末冷），治宜疏泄肝热，理脾通滞。服上药1剂后浑身出汗。当夜解便2次，恶臭，发热渐退。患儿夜寐佳，精神转好，惟纳食欠佳。故改投保和丸加减，以健脾开胃，消食导滞而善其后。8

按：本案患儿既有饮食不节、湿热蕴脾的病史，又有外感暑热，热邪传里，阳气内郁，肝脾失调，实为导致发热持续不退的病因病机，故予四逆散加味治疗最为合拍。方中柴胡疏肝理气，宣阳解郁。

枳实破滞气，白芍配甘草，能缓急舒挛，和肝脾止痛，加蝉衣、连翘祛风散热以治标，加蚕砂祛风除湿、和胃化浊，加白术、乳香可消疳积、健脾胃。诸药配合共奏，具疏泄肝热、理脾通滞之功。