四逆散加减治慢性附件炎医案、配方

慢性附件炎

慢性附件炎是指女性内生殖器官，包括子宫、输卵管、卵巢及其周围的结缔组织、盆腔腹膜等处发生感染时的炎症的总称。慢性附件炎大多发生在产后、剖宫产后、流产后、各种妇科手术后，以及在放置宫内避孕器之后，这时生殖器官的完整性及其自然的防御有了损伤，使细菌得以进入创面使之感染而得病。慢性附件炎是妇女的常见疾病，尤其是在一些性生活紊乱及性病泛滥的国家中是最常见的疾病；在中国，近阶段以来，由于放置宫内节育器以及夜生活的开放，慢性附件炎的发病率也呈现上升趋势。慢性附件炎属中医“带下”，“少腹痛”，“症瘕”范畴，属于妇科常见的疾病。此病多数与流产、产后及经期、手术后，或急性炎症治疗不彻底有关，因此，无菌操作，经期注意卫生，有病及时治疗是可以控制和减少发病的。中医治疗本病要注意局部与整体的重要性，此病大多久病体弱，治疗时首先要想到扶正的问题，不能单纯考虑局部，所以要采取中西医诊断相结合，辨证施治。故临床采用四逆散为基本方，辨证加味，取得了满意效果。

【临床应用】

南氏运用四逆散加味治疗慢性附件炎48例，疗效颇佳。取方为：柴胡15g，枳实10g（破，水渍，炙干），白芍15g，甘草（炙）10g。临床中视病情酌情加味，兼湿热者加木通、泽泻，寒湿重加桂枝、小茴香；痛甚者加川楝子、延胡索、乳香、没药、橘核；痛热明显者加白花蛇舌草、公英、半枝莲、黄连、赤芍；有肿块者加三棱、莪术；白带多者加乌贼骨、土茯苓；排脓加桔梗、川贝；腰痛者加寄生、川断；久病体虚者加党参、黄芪。水煎服，每日1剂，每日2次。1个月为1个疗程。临床结果：总有效率100%治愈病例随访至今未复发。病人服中药后未见明显不适，对肝肾功能、血尿常规未发现不良反应。

【病案举例】

彭某，女，30岁，教师，1980年10月初诊。病人1979年产后患附件炎，经西医治疗未见明显好转，1980年10月症状加重遂来门诊治疗。患者两侧少腹经常痛疼，腰骶痛，月经提前，黄带多，大便干，口苦，舌质暗红，苦黄腻而脉弦。妇科检查子宫稍大，活动良，无压痛，左侧附件扪到包块，囊样感约5cm4cm大小，轻度压痛右侧附件增厚。诊断：慢性附件炎肿块。属中医气滞血瘀夹湿热型。拟以理气解瘀，清热利湿之法，药用原方加蒲公英20g、橘梗15g、天花粉15g、木通10g、生地15g、泽泻15g、橘核15g、甘草10g，水煎服，每日1剂，分2次服用。治疗1个疗程，症状基本消失。妇科检查，包块明显减轻。继服2个月症状消失，妇检恢复正常。随访至今未复发。

按：慢性附件炎属于中医气滞血瘀，加蒲公英、桔梗、花粉，以增清解热毒、散结消肿之功；木通、生地清利湿热之邪；诸药合之，药中肯綮，所以临床每收显效。