四逆散加减治慢性盆腔炎医案、配方

慢性盆腔炎

盆腔炎是女性盆腔生殖器官、宫旁结缔组织及盆腔腹膜炎症的统称。临床分为急性和慢性两类。女性生殖器官如子宫、输卵管、卵巢、宫旁结缔组织、盆腔腹膜等处发生慢性炎症，称“慢性盆腔炎”。往往由急性盆腔炎延误诊治，或治疗不彻底或患者体质虚弱，病程迁延演变所致或无明显急性发作史，起病缓慢病情反复所致。病灶局限于盆腔部位，但每每引起全身不适，严重的可影响妇女的正常生活、工作及夫妻生活，且反复发作，缠绵难愈。慢性盆腔炎又可引起带下病、痛经、月经不调、不孕等。临床中用四逆散加味治疗盆腔炎症

，可获良效。属中医“妇人腹痛”、“症”、“月经不调”、“不孕”、“带下病”等范畴，为妇科常见病、多发病。急性盆腔炎多因“湿热瘀阻”引起，临床上用西医消炎治疗效果较满意。而慢性盆腔炎由于病程长、病情缠绵、病情演变复杂，复发率高等特点，单纯西医治疗常效果欠佳，用中医辨证治疗恰能弥补西医之不足，其治疗当以“调和肝脾、补气升阳、清热活血通络”为主；四逆散就是根据这一病机特点而发挥作用的。方中柴胡透郁升阳以舒郁，枳实下气破结，与柴胡合而升降调气，白芍养血升阳，与柴胡合而调肝理脾，与甘草合而酸甘止痛，生黄芪、熟附子益气温阳，毛冬青、丹参活血通络，白花蛇舌草清热解毒。诸药共用起到“调和肝脾、补气升阳、清热活血通络”的作用。用于治疗慢性盆腔炎正好切中病机，实为标本兼治，相得益彰，因而取得了较为满意的疗效。

【临床应用】

郝氏4应用四逆散加减治疗慢性盆腔炎48例，效果颇佳。组方为：治疗组以四逆散为基础方进行临症加减：柴胡10g、枳实10g、生白芍15g、生甘草10g、生黄芪120g、熟附子10g、白花蛇舌草30g、毛冬青15g、丹参15g。加减：白带多而清稀者加白术、怀山药；伴赤带者加丹皮、生地、旱莲草；黄带者加黄柏、知母；腹痛偏寒者加小茴香、桂枝，疼痛剧烈者加炒延胡索、白芍加量，经前腹痛剧烈者加香附、益母草，伴腰部酸困者加川续断、杜仲，上药水煎服，每日1剂。对照组：用青霉素400万U+0.9%氯化钠注射液300m1+0.2%甲硝唑注射液250ml，静脉点滴，日2次。两组病例在服药期间停用其他药，疗程均为10天。临床疗效：两组病例经治疗10天后，统计显示治疗组疗效明显优于对照组。远期疗效：两组分别给予巩固治疗2个疗程，对显效病例进行2年随访，获访16例，随访率60%，远期随访结果表明治疗组复发率27.2%，对照组复发率52.7%，两组对比差异显着（P<0.05）。

姚氏在临床中自拟加味四逆散配合中药灌肠治疗慢性盆腔炎36例，获效满意。治疗方法：口服方以自拟加味四逆散治疗，方药组成：柴胡10g、赤芍10g、香附10g、丹参20g、制没药10g、枳实10g、荔枝核15g、延胡索15g、川楝12g、土茯苓30g、败酱草30g、薏苡仁30g、黄柏10g、五灵脂15g、生蒲黄15g水煎服，日1剂，15天为1个疗程。临床根据伴随症状的不同加减：经前乳胀加橘叶、橘核各10g；痤疮加丹皮10g；腰膝酸软加续断15g、杜仲15g、山茱萸15g、山药15g；偏寒加桂枝10g、吴茱萸10g；湿热瘀滞加红藤30g、忍冬藤30g；脾虚气滞加炒白术20g木香10g灌肠方：红藤15g，三棱15g，术15g，水蛭15g，昆布15，槟榔15g，丹皮10g，赤芍15g，败酱草30g，忍冬藤30g，乌药10g，透骨草15g浓煎150ml，保留灌肠，日1剂，15天为1个疗程上述治疗方法连续3个疗程，经期停止灌肠。治疗结果：36例患者中治愈19例，占52.77%，显效13例，占36.18%，有效3例，占8.35%，无效1例，占2.77%。

【病案举例】

1.张某，女，45岁，患者1周前因情绪激动出现下腹疼痛伴腰骶部痛，肛门坠痛，带下量多，色黄，有异味（有急性盆腔炎发病史）。近来饮食欠佳，夜寐差、大便干、小便调。月经26~35天一行，色鲜红伴经前乳胀，孕4产1.妇检：宫体后位如孕70天大小质偏硬，稍压痛，双侧附件压痛，阴道分泌物多，色黄；B超提示：右侧盆腔低回声包块。舌暗边瘀，苔黄腻脉弦。证属肝郁气滞湿热瘀结，拟行气活血解毒散瘀。姚氏自拟加味四逆散为主：柴胡10g，赤芍10g，香附10g，延胡索15g，川栋子12g，丹参20g，土茯苓30g，败酱草30g，薏苡仁30g，荔枝核15g水煎服，日1剂，15天1个疗程。同时以灌肠方，日1剂，浓煎150ml，灌肠，连用3个疗程。1个疗程后，症状减轻，3个疗程后症状体征消失继续用1周以巩固疗效。5

2.宋某，女，34岁，患者因2年前子宫息肉术后，常感脐腹周围刺痛，经来腹痛，肛门下坠，月经量多，行而不畅，每于经前乳胀，面部长痤疮，带下量多，色黄，舌暗荅黄腻，脉弦。B超提示盆腔少量积液。妇检：宫体后倾，左侧附件增厚，压痛明显，姚氏自拟加味四逆散行气活血止痛，解毒散瘀为治，日1剂，水煎服，15天1个疗程；灌肠方：日1剂，15天1个疗程，浓煎150ml灌肠，经期停止灌肠。治疗3个疗程后，症状体征消失继续治疗1周，以巩固疗效。

按：慢性盆腔炎属中医之“痛经”、“带下”、“妇人腹痛”、“症痕”等范畴，其病因多端，流产术后，经期产后不洁性生活等，胞脉空虚之际，湿热之邪乘虚侵袭，郁结留滞下及冲任二脉湿热之邪相夹，邪与气血相搏，气滞血瘀互结，致冲任胞宫气血失调，瘀阻于胞脉致女性盆腔结缔组织腹膜粘连成症瘕，正如《三因极一病证方论》

言：“多因经脉失于将理，产褥不善调护，内伤七情，外感六淫，阴阳劳逸，饮食生冷，遂致营卫不输，新陈干忤，随经败浊，淋露淋滞为症为瘕。”《诸病源候论·八瘕候》云：“若经水未尽而合阴阳，即令妇人血脉挛急，小腹重急支满…结牢恶血不除，月水不时，因生积聚。”本病的病理性质以肾气不足、带脉失约为本，湿热、瘀血、寒凝、痰湿为标，属于本虚标实证，其病理变化与月经周期有关：月经后期由于胞宫空虚，体内肝肾精血趋于暂时不足阶段，机体防御功能降低，病邪乘虚而作；月经前期肾虚肝郁影响脾运，湿邪下注，致本病诸症多于月经前后发作或加重。本病多由于经期、产后或计划生育手术后血室开放、摄生不当、湿热毒邪阻滞胞宫胞脉所致，而经抗炎或清热解毒治疗后，湿热之邪虽除，但胞脉瘀血难解，胞脉系于肾，故迁延日久多损及肾，导致肾虚，因而提出“瘀血为标，肾虚为本”。“血瘀”是慢性盆腔炎关键性的发病机制，血瘀日久致肝失疏泄、脾失健运，或苦寒清热太过伤脾，“脾虚”是本病可能出现的病理结局。“肝郁肾虚”亦是慢性盆腔炎的主要病因病机之一。妇女以经血为本，肝藏血，脾统血，肝主疏泄，脾主运化，脾乃气血生化之源。肝郁脾虚、湿热内生是该病发病的主要原因。肝郁则气滞，湿热阻络则血瘀，久病必致虚，致湿热、寒湿、血瘀阻滞局部，使局部阳气难以舒展而致此病缠绵难愈，“寒、热虚、瘀”错综是慢性盆腔炎病机演变的关键。故治予行气活血，散瘀导滞，以加味四逆散口服，方中柴胡、枳实、川楝、荔枝核行气导滞，以疏通冲任之络脉，制没药、延胡索、五灵脂、蒲黄散瘀止痛丹参以活血去瘀生新不伤正，土茯苓、败酱草清热解毒化瘀，薏苡仁除湿，黄柏清下焦湿热；灌肠方以红藤、忍冬藤、败酱草清热解毒瘀，槟榔行气导滞，桂枝、透骨草温通经络，水蛭、昆布通络软坚散结。浓煎灌肠，取肠道离盆腔结缔组织近，吸收迅速，以提高疗效。薏苡仁可以抗炎且能稳定炎症细胞的细胞膜。口服和灌肠配合治疗慢性盆腔炎，疗效满意未见毒副作用。总之，慢性盆腔炎病程长，病情复杂，属缠绵难愈之顽疾，只有掌握该病发病的关键，病机演变的特点，准确辨证施治，临床才能收到满意的效果。