四逆散加减治阑尾炎医案、配方

阑尾炎

阑尾炎分急性和慢性两种。急性阑尾炎可在各种年龄发生，发病率以青年人为最高。主要症状是腹痛，多半开始在脐周围、上腹部疼痛，以后逐渐加剧，经数小时后疼痛转移至右下腹部，腹痛性质变为持续性。剧痛时可伴有恶心呕吐、发热、食欲减退。大多数病人均有一个明显的阑尾压痛点。阑尾一旦穿孔引起腹膜炎时，可出现右下腹或全腹肌紧张，压痛和肌紧张在诊断急性阑尾炎上也有一定意义。

中医对阑尾炎成因记载较详，概述之，不外寒温不适，饮食失节，跌仆损伤，急暴奔走，导致大肠痞气血瘀滞湿热内生，积于肠中而发。证分痈成、未成、有脓、无脓，治有大黄牡丹皮汤薏苡附子败酱散等方，历代医家于此方经过长期的临床实践，更加充分发挥，至今仍不失为治疗肠痈的有效方。但从临床所见，病发有男女之分，体质有强弱之别，症候有寒热虚实之异，并有个别患者，脉症合参，寒热之症并不明显，病期划分亦不典型，既无洪数之脉，亦无燥裂之苔，只感腹痛阵作，或有寒热，舌苔如常，脉或弦或涩，临证实不能决，虑其方药的寒热有过病所，邪去正损，病体难复。

【病案举例】

赵氏采用四逆散加味治疗阑尾炎28例，经临床观察，收到满意效果。方药组成：柴胡、枳壳20g，白芍30g，木香、川栋子各10g，黄连、甘草各6g。加减运用：发热、口干欲饮，脉数，舌红苔黄，加金银花、公英各30g，连翘15g；身重体倦，纳呆脘痞，口干不欲饮，舌苔厚腻，脉沉缓，加苍术15g、苡仁18g；脘胁满闷胀痛，气，脉沉弦，加青皮10g、香附12g；右下腹痛如锥刺，舌质紫暗，脉沉涩，去白芍，加赤芍20g、桃仁15g、延胡索10g；便秘加川军10g（后下）、芒硝10g；恶心呕吐，加陈皮、半夏各10g，赭石12g；纳呆加鸡内金10g，焦山楂15g。水煎，2次分服。疗效观察：本组28例中，治愈25例，3例因化脓转外科手术。愈后复发者4例，总有效89%，服药最少者5剂，最多者24剂。

按：用四逆散加味治疗，巧中病机，方药不偏寒热，祛邪不损正气，而能病去正复。方中柴胡透热解郁，和解表里，达邪外出，并能疏理气机；枳壳理气宽中，泄热下气，清积导滞，二药相合，解表和里，升清降浊，理气泄热导滞。芍药敛阴，和营止痛，甘草益气缓急，芍、甘同用，可缓急解痉，和中止痛。木香行气，助枳壳理气导滞止痛。黄连清热解毒，泄火燥湿。川楝子泄热止痛。诸药合用，共具理气和血，清热除湿，使瘀滞之血、内积之湿热得除。四逆散加味对于肠痈初、中期非手术治疗的患者，尤其对寒热症不典型，温散攻下不相应者，效果更着，且未有不良反映亦补古方之不足。无论偏热、偏湿、气滞三者皆可用之，无论急性、慢性均可服急性服三五剂即可治愈，慢性服三五剂可见显效，愈后复发时，仍可再服此方。