四逆散加减治肺结核化疗肝功能损害医案、配方

肺结核化疗肝功能损害

肺结核化疗期间，服用雷米封、利福平或吡嗪酰胺等药物会引起肝功能损害，并出现一系列症状与体征。如果停药或减药，往往会给正规系统的化疗带来极大影响。肺结核属中医“肺痨”范畴，有内外因之别，内因为气血虚弱、脏腑失调，外因为感染“痨虫”所致，治疗肺结核必须内外因兼顾，否则会顾此失彼。采用抗痨药物化疗是消除外因的基本原则；由于个体差异以及对药物敏感性不同，服用雷米封等药物后，出现胸胁胀痛、恶心、呕吐一系列肝郁气滞、横逆犯脾、胃失和降等脏腑失调症状，只有去除这些内因，才能保障抗痨治疗进行下去。

【病案举例】

魏氏等对浸润型肺结核全程化疗时出现肝功能损害20例，根据中医辨证施治原理，在继续服用抗痨药物同时，服用加味四逆散，获得较好效果。采用疏肝解郁、清热利湿之法，佐以和胃降逆。方用四逆散加味：柴胡、茵陈、板蓝根、白芍、郁金、枳实、陈皮、山楂、甘草。水煎服，每日1剂，15剂为1个疗程。服用数天后，腹胀、两胁不适、恶心、尿黄等症状明显好转，连服4个疗程以后，所有症状与体征均消失。2例服用1个疗程后肝功能正常，15例服用2个疗程后肝功能正常，3例服用4个疗程后肝功能正常。

按：服用抗痨药物一旦出现肝功能受损的症状，应疏肝解郁、清热利湿、和胃降逆。四逆散加味中柴胡与枳实一升一降，疏肝解郁，调畅气机，白芍养血柔肝止痛，茵陈与板蓝根清热利湿，枳实与郁金行气和血，山楂与陈皮健脾和胃，甘草调和诸药，君臣共济，创肝气条达脾健运之功，取得较好疗效。