四逆散加减治心动过速医案、配方

心动过速

成人每分钟心率超过100次称心动过速。心动过速分生理性和病理性两种。跑步、饮酒、重体力劳动及情绪激动时心律加快为生理性心动过速；若高热、贫血、甲亢、出血、疼痛、缺氧、心衰和心肌病等疾病引起心动过速，称病理性心动过速。病理性心动过速又可分为窦性心动过速和阵发性室上性心动过速两种。窦性心动过速的特点是心率加快和转慢都是逐渐进行，通常每分钟心率不会超过140次，多数无心脏器质性病变的，通常无明显不适有时有心慌、气短等症状。阵发性室上性心动过速每分钟心率可达160~200次，以突然发作和突然停止为特征，可发生于心脏有器质性病变或无心脏器质性病变者。发作时病人突然感到心慌和心率增快，持续数分钟、数小时至数天，突然恢复正常心率。发作时病人自觉心悸、胸闷、心前区不适及头颈部发胀、跳动感。无心脏病者一般无重大影响，但发作时间长，每分钟心率在200次以上时，因血压下降，病人发生眼前发黑、头晕、乏力和恶心呕吐，甚至突然昏厥、休克。冠心病病人出现心动过速，往往会诱发心绞痛。

【病案举例】

隋氏等运用四逆散加味治疗心动过速的病案举例如下。

黄某，女，35岁，1992年9月26日诊。6天前因情志不畅出现阵发性心悸，每发作必以手按心下则心悸减轻，伴周身酸软，胸脘痞满，食欲不振，心烦易怒、喜叹息，手足凉麻。舌苔白腻，脉弦细数。听诊：心率100~110次/分，偶可闻及早搏。心电图示：“窦性心动过速”、“房性早搏”。证属肝郁气滞，心阳不振治应疏肝解郁，佐以壮心阳。方以四逆散合桂枝甘草汤。处方：柴胡、白芍各12g，积实10g，桂枝、甘草各6g。水煎服3剂。复诊除手足麻木外，余症减大半。舌苔白，脉弦细。上方加川牛膝15g，连服6剂后诸症消失。复查心电图恢复正常。半年后随访未复发。

按：综合上述病例，其发病皆因情志不畅所致。在生理上心肝相互依存，心为脏腑之主，心血充足，则肝血旺。肝为心之母，肝血盛则心血足。在病理上亦是相互影响，正如《素问·阴阳应象大论》

说：“怒伤肝；肝主疏泄。”为“凝血之本”。《灵枢·寿夭刚柔》

说：“忧恐忿怒则伤气。”究其病机是情志不畅，肝郁气滞，导致气机失调。情志不畅致使肝气郁结，疏泄功能低下，血行受阻，瘀阻心络，则发为胸痹、心痛、心悸等心脏病变。临床表现为胸中憋闷、胸胁满胀，心烦易怒，心悸气短、多梦易惊等症状。舌质多见紫暗，或舌下瘀斑，或舌下静脉紫暗。脉弦涩，或弦迟，或结代等瘀血证。故均以疏肝解郁之祖方四逆散加味治疗，皆取得明显疗效，药虽简而效宏，病虽异而治相似，正体现出中医辨证论治的特色。