四逆散加减治心律失常医案、配方

心律失常

正常心律起源于窦房结，频率60~100次/分钟（成人），比较规则。窦房结冲动经正常房室传导系统顺序激动心房和心室，传导时间恒定（成人0.12~1.21秒）；冲动经束支及其分支以及浦肯野纤维到达心室肌的传导时间也恒定（<0.10秒）心律失常是指心律起源部位、心搏频率与节律以及冲动传导等任一项异常。“心律紊乱”

或“心律不齐”等词的含义偏重于表示节律的失常，心律失常既包括节律又包括频率的异常，更为确切和恰当。

【临床应用】

《清代名医医案精华·凌晓五医案》云：“肝为心母，操用神机，肝木与心火相煽动，肝阳浮越不僭，彻夜不寐，心悸怔忡。由此可见，气机紊乱，阴阳失调，情志不遂，气郁化火，均可内扰神明，致心悸怔忡，故可以四逆散斡旋气机，通达阴阳，平律定志。在疏肝理气的基础上，兼以温化痰饮、宣展胸阳，达到调心安神、平律定志之目的。现代药理研究亦证实，四逆散水提醇沉液可以对抗乌头碱、氯仿分别诱发的心律失常，能提高心肌兴奋性和自律性，而对收缩性无影响。

【病案举例】

刘某，男，17岁。心悸心慌数年，多因情绪波动、心情抑郁而诱发。常伴胸闷气短，头昏乏力，心烦失眠，夜寐多梦，但食欲尚可。

近期因发作频繁，精神萎靡，注意力不集中，影响学习，而前来就诊。

查血压14.67/9.33kPa，心率76~80次/分，律不齐，且与呼吸周期变化有关，心音正常，肺部无异常。查脑电图未见异常；心电图示，偶发性房早、窦性心律不齐。诊断：心律失常。证属气机紊乱，阴阳失调，心神不宁。治宜通达阴阳，平律定志方选四逆散加味：柴胡12g，枳实15g，白芍15g，甘草5g，丹参15，川芎15g，郁金10g，远志10g，夜交藤12g，黄连5g。连进5剂，自诉胸闷不适等症状缓解，睡眠已基本正常，但仍有些心悸。守上方去远志、夜交藤，加苦参15g，五味子12g，麦冬20g，续服10剂后，心慌心悸已消除。