四逆散加减治末梢神经炎医案、配方

末梢神经炎

末梢神经炎系由多种原因引起的多发性末梢神经损害的总称，表现为肢体远端对称性感觉、运动和自主神经功能障碍，故亦称多发性神经炎或多发性周围神经炎。末梢神经炎属中医“麻木”范畴。肝主疏泄、主筋，脾主运化、主四肢，肝气郁结，脾虚失运，清阳不升，则肢体麻木不仁。

【临床应用】

杨氏等近年来运用四逆散加味治疗末梢神经炎25例，取得良好疗效。以疏肝理脾、活血疏筋法治疗，用四逆散加味：柴胡、炒枳实各12g，白芍20g，炙甘草6g，川芎、丹参各15g，葛根30g。日1剂，水煎2次，分早、晚温服。血虚者加熟地15g，当归12g；痰湿者加清半夏9g，云苓15g；气虚者加党参12g1个月为1个疗程，必要时可重复1~3个疗程。治疗结果：治愈（症状、体征消失）20例，好转（症状、体征减轻）4例，无效（治疗前后无变化）1例，总有效率96%。

【病案举例】

王某，男，45岁，1998年10月6日初诊8个月前感双下肢膝关节以下麻木、发凉，如戴袜套。平素时有头晕、胸闷，急躁易怒、纳差乏力，舌质暗红，苔薄白，脉弦。嗜酒20年。查体：双下肢远端痛、温觉减弱，肌力尚正常，双下肢腱反射减弱，腰椎CT未见异常。西医诊断：末梢神经炎（酒精中毒性）中医诊断：麻木，证属肝郁脾滞，血行不畅。治以疏肝理脾，活血疏筋处方：柴胡、炒枳实、当归、党参各12g，丹参、川芎各15g，炙甘草6g，白芍20g，葛根30g。日1剂，水煎2次，分早、晚温服。上方服12剂后，麻木症状减轻，继服18剂后症状消失，随访半年未复发。

按：《伤寒论》之四逆散具有疏肝理脾、透邪解郁之功，方中柴胡疏肝解郁，调畅气机；枳实下气破结与柴胡合而升降调气；炙甘草、党参益气以健脾；芍药益阴养血疏筋；川芎、当归、丹参活血通络。诸药合用，疏肝理脾，活血疏筋，故收到良好效果。