理中丸加减治喜唾医案、配方

喜是指唾液分泌过多，不时满口而唾出的病证。

唾液分泌过多其原因很多，从总的方面又可分为真性和假性唾液分泌过多两种情况。真性唾液分泌过多的原因主要有：口腔炎、咽炎、舌炎、齿龈炎等口腔疾病，以及假牙不合适引起的刺激；汞、铅、碘、砷以及尼古丁等药物中毒或刺激；脑炎、脑性麻痹、癫痫、帕金森综合征、自主神经功能紊乱等神经精神疾病；突发性甲状腺肿、糖尿病等内分泌系统疾病等。假性唾液分泌过多是口腔唾液去路受阻所致，其主要原因是：食管狭窄或肿瘤、瘢痕等引起通路障碍；口腔、咽喉等部位手术后引起吞咽神经麻痹，导致口腔唾液难以顺利下咽；面神经、舌神经以及下颌运动功能障碍；老年人唾液腺萎缩，可因服用药物导致药源性唾液分泌过多等还有可能是因紧张等心理因素造成的唾液分泌过多。

中医学认为，唾为脾之液，由脾所主，是故唾涎之异，当责之于脾，此其大要。然临证析机，常多因而一果，不可单一论之，于治之时，尤当明辨。其基本病机在于：脾阳不振中焦虚寒，水湿不运，聚而为涎，上泛为唾。太阴病提纲：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬”（273条）太阴虚寒证：“自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也，当温之，宜四逆辈（277条）。霍乱、头痛发热，身体疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之（385条）。大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸（395条）。”《伤寒论》

太阴病脉证并治篇的条文说明太阴虚寒出现，食不下，自利益甚，时腹自痛和喜唾、久不了了等证都属于太阴虚寒证，理应温中散寒，健脾除湿，理中汤加附子来治疗喜唾涎沫一证，疗效甚佳。

【临床应用】

武良有曾运用附子理中汤治一喜唾患儿，疗效显着黄鹤洁在临床上用附子理中丸治疗喜唾，效果明显。

【病案举例】

例1，王某，男，8岁，2002年9月24日来请余诊，泛唾涎沫已有三四天，服用正气胶囊、多潘立酮（吗丁啉）、中药等无效。主证：病人唾涎沫已有三四天，尤其昨晚更甚，以致于夜不能寐。诊断：病人平时身体尚佳，最近以来不思饮食喜食生冷，继而出现唾涎沫且日益加重，舌苔淡白，脉缓。分析：脾主运化水湿，主四肢肌肉，脾统血化血，脾与胃相表里。病人饮食寒凉、生冷，损伤脾阳，运化无权，不能统摄津液，寒饮不化，便会出现喜唾，久不了了1。

治法：温中散寒，化饮止唾。方药：人参6g，炙甘草6g，白术8g，干姜6g，附子（先煎）5g（3付）9月27日复诊，服药3付，后，唾沫一症全部消失；饮食大增。令原方再服3付，温运脾阳，巩固疗效。

例2，男，12岁，学生，2004年4月19日初诊喜睡2个月余。

西医治疗无效。诊见：不自主地频繁唾沫，质地稀，苔薄白滑，脉弦，证属寒饮，治以温阳化饮。处方：附子理中丸，口服。每次1丸，每日2次，10d后复诊，病痊愈。

按：附子理中丸出自《太平惠民和剂局方》，由附子、人参、干姜、白术、炙甘草组成。主治脉肢厥，昏睡露睛，或寒中内脏之乱吐利，转筋，口，四肢强直等脾胃虚之阴寒重证。现市售附子理中丸改为党参方，每丸重。《伤寒论曰：“大病差后，喜睡，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸”附子辛甘大热，补火助阳，化气行水。加入理中丸即附子理中丸，其温阳化饮之力更强。用之治疗本病，每每奏效。