理中丸加减治皮疹黄痂医案、配方

皮疹是一种皮肤病变。从单纯的皮肤颜色改变到皮肤表面隆起或发生水疱等有多种多样的表现形式。

皮疹的种类：

（1）斑疹：只有局部皮肤颜色变化，既不高起皮面、也无凹陷的皮肤损害，见于斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑等。有由于血管扩张而发红的红斑（猩红热、麻疹、药疹等），发生皮下出血的紫斑，等等。紫斑又分为小型的直径在5mm以下的点状出血或称瘀点和直径在5mm以上的瘀血斑或称紫癜。这些斑疹，常由红色或紫色再变为褐色、黄色，直至最后消失。从发疹到消失，有的要两星期，有的只要2~3d。皮肤色素增多改变皮肤者，叫做色素斑和色素斑相反，皮肤变白者叫做白斑，其代表是白风（寻常性白斑）。

（2）丘疹：是一种较小的实质性皮肤隆起伴有颜色改变的皮肤损害，见于药物疹、麻疹、猩红热、湿疹等。

（3）玫瑰疹：常于胸腹部出现的一种鲜红色、小的（直径多为2~3mm）、圆形斑疹，压之退色。这是对伤寒和伤寒具有重要诊断价值的特征性皮疹。

（4）斑丘疹：在斑疹的底盘上出现丘疹为斑丘疹，见于猩红热、风疹及药疹等。

（5）荨麻疹：又称风团，是局部皮肤暂时性的水肿性隆起，大小不等，形态不一，颜色或苍白或淡红，消退后不留痕迹，是皮肤速发型变态反应所致，见于异性蛋白性食物药物或其他物质过敏、虫咬伤等。

皮疹作为一种皮肤变化，特别是对急性传染病的诊断很重要。根据皮疹的出现情况和形状，有时可以对疾病作出诊断，而且还能成为采取相应治疗措施的依据。近年来，因服药和使用化妆品而出现皮疹的很多，需要注意鉴别。

中医学认为疹毒时邪从口鼻吸入，侵犯肺脾。肺主皮毛，属表，开窍于鼻，司呼吸。毒邪犯肺，早期邪郁肺卫，宜发失司，临床表现为皮疹结黄痂等。脾主肌肉和四末，疹毒入于气分，正气与毒邪抗争，驱邪外泄，皮疹透发于全身，并达于四末。

【病案举例】

叶晓光在临床上治疗一皮疹伴结黄痂的患者，经仔细辨证，运用附子理中汤化裁，疗效明显。患者，男，61岁，2002年12月11日初诊。其双手、双足、掌背发皮疹结黄痂，西医诊为牛皮癣，已1年。患者畏寒，舌质暗，苔白腻，双脉沉弦。此元火不足，寒湿结于肢末，予附子理中汤化载。处方：干姜40g，附子30g，炙甘草15g，炒白术20g，陈皮10g，全蝎6g，白蒺藜15g，白芍10g，丹参20g，肉桂6g，茯苓15g。每日1剂，水煎2h，日服2次6剂后再诊，双手黄痂已大部褪去。继用前方调理1月痊愈。

按：叶氏治疗本例患者，重点观察其舌脉，可谓一箭中的。患者元火不足，而导致寒湿邪毒结于四末治疗当补脾去湿，附子理中汤甚合病机。方中重用干姜、附子温补脾阳，辅以淡渗利湿驱风之剂，诸药合用，则疹消痂去而收功。此外，皮疹患者，要注意以下几点：①不要抓破。特别是有水疱和丘疹的部位，只要有一点损伤就有感染的危险。患者夜间常无意识地去抓它，所以要把指甲剪短，小孩子要给他带上手套睡觉。②衣着方面，特别是衬衣和贴身衣服，不要有刺激性的，一般要质地柔软的棉布做的衣服最好，不要穿化纤和毛织品。③不要吃带刺激性和油腻的食品。④大便要通畅。有便秘时，可服轻泻药或灌肠。⑤保持皮肤和黏膜的清洁。⑥要仔细观察有无全身性症状极其发疹类型。