理中丸加减治脚气病医案、配方

脚气病是由于缺乏维生素B1而引起的一种以消化、循环和神经系统为主要表现的全身性疾病。消化系统症状以胃纳差、便秘为主，病情发展后可出现肠蠕动减慢和腹胀。循环系统表现包括心脏肥大和扩张（尤其是右心室）、心动过速，以及腿部水肿轻度脚气病时，神经系统仅表现为疲乏、记忆力减退、失眠等，严重时可出现中枢和周围神经炎症状，引起精神错乱、眼肌麻痹，甚至昏迷。有些患者还会出现两侧对称性的脚趾感觉异常，足部灼痛，腓肠肌痉挛，触痛，蹲坐位起立困难等。

脚气病分为干性脚气病和湿性脚气病，临床表现主要有以下症状：（1）神经系统：中枢与周围神经系统损害，称为干性脚气病。

维生素B1缺乏引起的周围神经系统病变典型表现为上升性对称性的感觉，运动及反射功能受损。起病多从肢体远端开始，下肢多见于上肢，可有灼痛或异样感觉，呈袜套型分布，逐渐向肢体近端发展，原来感觉过敏处渐趋迟钝，甚则痛觉，温觉及振动感觉依次消失。伴肌力下降，肌肉酸痛，以肠肌为着，上下楼梯困难。继而足、趾下垂，肌肉挛缩，卧床不起。腱、膝等反射功能少数初期亢进，但一般以后均减退或消失，部分患者治愈后反射仍不能完全恢复。中枢神经系统损害可累及迷走神经、视神经、动眼神经、外展神经、听神经、喉返神经、膈神经等，表现为 Wenicke- Korsakoff综合征，症状包括呕吐，眼球震颤（水平多于垂直震颤），眼肌麻痹，发热，共济失调，神志变化，进而昏迷，亦可伴有记忆缺失、学习能力下降及虚构症等。

（2）心血管系统：心血管系统损害称为湿性脚气病。表现为心脏扩大，周围血管扩张，静息时心动过速，气促，胸痛，水肿。如不及时治疗，可致急性心力衰竭，往往突然发生，病情危急，呼吸极度困难，心率加速，心浊音界向两侧明显扩大，心音呈钟摆音，心前区有收缩期杂音，肺动脉第二心音亢进。动脉稍低，脉压差大，静脉压显着升高，颈及股动脉搏动增强。肝脏肿大，全身浮肿，少尿。心电图示心动过速，P-R间期缩短，T波双相或倒置，低电压，Q-T间期延长。婴幼患儿以心脏累及为主，表现为食欲不振、呕吐、烦躁不安、失眠，发展迅速可致角弓反张、抽搐、心力衰竭，可致死亡。

患儿母亲常系隐性或有临床表现的脚气病患者。

【病案举例】

刘健英按附子理中丸原方药物研为细末，过100目筛，用时加蜂蜜调成膏状或直接用附子理中丸加少量开水调糊，涂敷于患处，纱布覆盖，每日换药3次。经用药1~5d后，301例中痊愈289例，有，效7例，总有效率为98.3%。

按：现已研究证实，脚气病为维生素B1缺乏症，主要累及神经系统、心血管系统和水肿及浆液渗出。临床上以消化系统、神经系统及心血管系统的症状为主，常发生在以精白米为主食的地区。其症状表现为多发性神经炎、食欲不振、大便秘结，严重时可出现心力衰竭，称脚气性心脏病；还有的有水肿及浆液渗出，常见于足踝部其后发展至膝、大腿至全身，严重者可有心包、胸腔及腹腔积液。因此，我们要积极防止该病的发生。附子理中丸研末外敷一法，经过临床实线，有很好的疗效，值得借鉴推广。另外，治疗脚气病首先应纠正病因，多摄入富含维生素B1的食物（如粗粮）。同时可以口服维生素B1，每次5~10mg，每日3次，严重者应肌内注射，同时应补充足量的其他B族维生素。