理中丸加减治术后胃肠道功能紊乱医案、配方

胃肠道功能紊乱，又叫胃肠神经官能症、胃肠综合征，是一组胃肠综合征的总称，多有精神因素的背景，以胃肠道运动功能素乱为主，而在病理解剖方面无器质性病变基础，因此也不包括其他系统疾病引起的胃肠道功能紊乱。

症状、体征：食欲异常、腹泻、恶心与呕吐、便秘、胃肠气胀、腹痛。临床表现主要在胃肠道涉及进食和排泄等方面的不正常，也常伴有失眠、焦虑、注意力涣散、健忘、神经过敏、头痛等其他功能性症状。胃肠道功能紊乱相当常见，目前国内尚缺乏有关发病率的精确统计。在各种脏器的神经官能症中，胃肠道的发病数最高，多见于青壮年。

本病的发病机制，迄今尚无统一的认识。精神因素在本症的发生和发展中起重要作用，如过度劳累、情绪紧张、家庭纠纷、生活和工作上的困难若长期得不到合理的解决，均可干扰高级神经的正常活动，造成脑一肠轴的紊乱，进而引起胃肠道功能障碍。暗示和自我暗示是主要的发病因素，患者常有胃肠肌电活动和动力的乱。外科腹部手术，饮食失调，经常服用泻药或灌肠，均可构成不良刺激促进本病的发生和发展。

中医学认为，本病属于“呕吐”、“腹痛”、“腹泻”的范畴。本病由于手术耗伤气血，寒邪直趋中焦脾胃，中阳受损，脾失温煦，中焦枢机不利；加之大部分病人手术较大，患者术前恐惧手术，术后担心影响日后工作、生活，致使肝气郁结，横逆乘脾，脾胃升降失职，故成本病。所以中焦虚寒、脾胃虚弱是本病病机所在，虚与寒俱、脾胃两虚为特点。

【病案举例】

杨建刚自1992年来采用理中丸加味治疗腹部手术后胃肠功能紊乱26例，取得满意疗效。26例患者均为外科术后恢复期患者，其中男22例，女4例。年龄最小25岁，最大73岁。发病距手术1028d。其中消化性溃疡行胃大部切除、胃空肠吻合术后者12例，脾破裂、脾切除术后者5例，胃癌根治术后者3例，胆囊结石、胆囊切除术后者3例，肠破裂修补术后者2例，门脉高压症、脾切除、门奇静脉断流术后者1例。本组病人的主要症状腹部不适，腹凉腹胀，纳差，肠鸣腹泻或便秘。畏寒喜暖，精神萎靡，情绪紧张，舌质淡、苔薄白，脉细。部分病人伴腹痛，或恶心、呕吐，或呃逆，或胸胁满闷。治疗方法：党参15g，白术12g，干姜12g，甘草6g，黄芪30g，当归9g，陈皮9g。腹痛加白芍，腹泻加云苓、车前子，恶心、呕吐加代赭石、半夏，胸胁满痛加柴胡、木香每日1剂，水煎2次，取汁400ml，分两次服治疗结果：1周内治愈9例，2周内治愈12例，3周内治愈4例，4周内治愈1例。平均治疗11.3d。

按：理中丸为《伤寒论》之名方，干姜为君，温中焦脾胃而祛里寒，党参补气，助运化而升降，白术健脾，甘草和中，加黄芪、当归益气补血，陈皮理气健脾，诸药合用，共奏温中散寒，补脾益胃，益气养血之效。中医学素来重视情志因素在疾病发生发展中的作用，故在药物治疗同时，解除患者思想顾虑，帮助病人树立战胜疾病的信心有重要意义。还要注意生活有规律，适当体育活动，可增强体质，解除心理障碍，调整脏器功能。