理中丸加减治头痛医案、配方

头痛是临床上常见的症状之一，原因繁多，其中有些是严重的致命疾患，但病因诊断常引起困难。

头痛是因头颈部痛觉末梢感受器受到刺激产生异常的神经冲动传达到脑部所致。颅外组织除颅骨本身外，自骨膜直至五官、口腔均对疼痛敏感；颅内组织只有静脉窦及其回流静脉、颅底硬脑以及脑底动脉对疼痛敏感，脑部其余组织均对痛觉不敏感。颅内痛觉经第V、N、X对颅神经和第2~3对颈神经传导，颅外痛觉除上述神经外，尚可经交感神经传导。

产生头痛的主要机制有：①颅内外动脉的扩张（血管性头痛）；②颅内痛觉敏感组织被牵引或移位（牵引性头痛）；③颅内外感觉敏感组织发生炎症（例如脑膜刺激性头痛）；④颅外肌肉的收缩（紧张性或肌收缩性头痛）；⑤传导痛觉的颅神经和颈神经直接受损或发生炎症（神经炎性头痛）；⑥五官病变疼痛的扩散（牵涉性头痛）等。

在发生上述头痛过程中有致痛的神经介质参与，如P物质、神经激肽A、5-羟色胺（5-HT）、降钙素基因相关肽（CGRP）、血管活性肠肽（VP）和前列腺素（PGE）等。此外，精神因素也可引起头痛，可能与疼痛耐受阚值的降低有关。与任何疼痛一样，疼痛的严重程度也因人而异，同一病人的头痛也可因当时的身体和精神状况不同而有所不同。此外，一些疾病中的头痛，其产生机制也常非单一因素引起。如：高血压性头痛既有与血压直接有关的血管性头痛，也有与情绪紧张有关的肌收缩性头痛，而血压恢复正常后，后者能得到缓解。

中医又称“头风”、“脑风”。凡整个头部以及头的前、后、偏侧部疼痛，总称头痛。凡外感六淫，内伤脏腑导致阳气阻塞，浊邪上据，肝阳上亢，精髓气血亏损，经络运行失常者，均能发生头痛。按病因分，头痛有外感、内伤之别。外感头痛，有感冒风寒、风热、风湿、伤暑，火邪致痛及伤寒头痛等。内伤头痛，有气虚、血虚、阳虚、阴虚、肝阳上亢、伤食、瘀血致痛等从经络分，有三阳头痛（太阳头痛、阳明头痛、少阳头痛）、三阴头痛（太阴头痛、少阴头痛、厥阴头痛）等。按病情轻重、病程长短、发作规律及疼痛部位分，有真头痛、头风、偏头痛、雷头痛、脑风、巅顶痛、久头痛等。

【病案举例】

谭成邦等运用理中汤随证灵活加减以治疗头痛，获效甚速。

邱某某，女，42岁。患者头痛两载，到处求医，终不能愈，且头痛日趋加重，经服索米痛片（去痛片）后可暂缓一时，故来就诊。

诉头痛如空，影响行走，伴腹胀，身倦无力，食欲不佳，气短懒言，喜热饮，舌苔薄白，脉虚无力。此乃中土虚弱，清窍不利治宜温运脾土，补虚止痛。方用理中汤加味：党参20g，白术10g，炙甘草6g，干姜10g，黄芪30g，川芎10g，细辛5g，葛根20g，当归10g服5剂后诸症已消，头痛已愈，但沉疴之疾须防再生，即予理中丸服用半月以调理善后。

按：头痛是临床上最为常见的临床症状之一，是人体对各种致痛因素所产生的主观感觉，属于疼痛的范畴。致痛因素可以是物理的、化学的、生物化学的或机械性的等等。这些因素刺激了位于颅内外组织结构中的感觉神经末梢，通过相应的传导通路传到大脑而感知。头痛一症，临床须分外感头痛、内伤头痛本例为内伤头痛，其病因为中焦脾土不运，气血生化乏源而致气虚，使清阳不升，浊阴不降而发为头痛，故用理中汤温运中焦，散除寒邪，补益中气，恢复中阳。

佐以专治头痛、补气、养血之品，使多年之顽疾痊愈，后续用理中丸以巩固疗效。