理中丸加减治急性肠胃炎医案、配方

急性肠胃炎是胃肠黏膜的急性炎症，好发于胃、小肠、大肠。临床表现主要为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热等。

本病所有年龄均可发生，但是在1~5岁的小孩和超过60岁以上的成年人会特别严重。急性肠胃炎的发病因素：①细菌和毒素的感染：常以沙门菌属和嗜盐菌（副溶血弧菌感染最常见，毒素以金黄色葡萄球菌常见，病毒亦可见到。常有集体发病或家庭多发的情况。如吃了被污染的家禽、家畜的肉、鱼；或吃了嗜盐菌生长的蟹、螺等海产品及吃了被金黄色葡萄球菌污染了的剩菜、剩饭等而诱发本病。②物理化学因素：进食生冷食物或某些药物如水杨酸盐类、磺胺、某些抗生素等；或误服强酸、强碱及农药等均可引起本病。

中医学认为，本病属于“腹痛”、“呕吐”、“泄泻”的范畴。本病常见于夏秋季，其发生多由于饮食不当，暴饮暴食；或食人生冷腐馊、秽浊不洁的食品。中医根据病因和体质的差别，将胃肠炎分为湿、，热、寒湿和积滞等不同类型。胃肠炎引起的恶心、呕吐通常发病较急，开始多腹部不适，继而恶心、呕吐。腹部阵发性绞痛并有腹泻，每日数至数十次水样便，黄色或黄绿色，含少量黏液。伴有不同程度的发热、恶寒、头痛等。少数病例可因频繁吐泻，导致脱水及电解质紊乱、酸中毒。

【病案举例】

梁岩等运用理中汤加味治一急性肠胃炎患者，数剂而愈，疗效确切。

患者，男，40岁。自诉早餐时突然吐泻交作，急到医院就诊，以急性肠胃炎治疗，不愈。来诊时述药后仍吐，吐出物多为清水，所服药物皆吐出，泻出物亦为清水，面色苍白，舌淡苔薄，脉沉伏。据其脉舌诊为阳虚之体，复感寒邪所致。以理中汤加灶心土为方，嘱立即取药煎服。次日下午，患者主诉：昨日服药后，呕吐即止，惟腹泻虽减，未能痊愈，脉沉而微弱。考虑理中汤为理中之剂，中阳既复，故呕吐即止，其泻所以不止，肾阳未复也，原方加附子、补骨脂，一药而愈。

按：急性肠胃炎是胃肠道的急性炎症，发病较急。梁氏选用理中汤为基础方加温中止呕。温脾涩肠止泻的灶心黄土，可谓是一箭中的。又加入大补肾阳的附子、补骨脂，全方合用，则脾肾阳复，津液运化复常，如此吐泻得止，药到病除。

该病多由饮食不洁引发，发病后应注意以下几点：①急性胃肠炎患者应卧床休息，注意保暖。②急性期患者常有呕吐、腹泻等症状，失水较多，因此需补充液体，可供给鲜果汁、藕粉、米汤、蛋汤等流质食物，酌情多饮开水、淡盐水。③为避免胃肠道发酵、胀气，急性期应忌食牛肉等易产气食物，并尽量减少蔗糖的摄入。应注意饮食卫生。忌食高脂肪的油煎、炸及熏、腊的鱼肉，含纤维素较多的蔬菜、水果，刺激性强的饮料、食物和调味品等。

应用心得：理中丸出自《伤寒论》，原文所谓“理中者，理中焦也”，而以理中丸名之。《伤寒论》原文396条：“大病差后，喜唾，久不了了者，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸”，原文386条“霍乱，头痛，发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之。寒多不用水者，理中丸主之。”对本方的使用进行了论述。总之，本方病机为脾阳虚弱。临床使用本方，当紧紧把握住脾阳虚弱这个病机。至于脾阳虚弱的病机辨证要点，当以论中273条“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛”及277条“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也”为依据。中焦为脾所主，中焦的病变多是脾的功能失调所致。以脾的生理推知脾的病理，所以脾病有多虚，多湿，多寒的特点。具体点讲，就是：①脾气虚衰，脾失健运会出现食而不化，脘腹胀闷；脾失升清会出现头目眩晕；脾阳不足，脾气失固出现内脏下垂；脾失统摄会致出血；②脾阳虚衰，损及命门，寒从中生，水谷不别，水湿不化，出现脘腹冷痛，五更泄泻；③脾阳不足，津液不归正化，出现湿滞，痰饮，水肿等临证之时，对本方也可适当加味：如兼外感可加桂枝成桂枝人参汤；出现虚胀痞满，郁结伤脾可加青皮行气兼以疏肝；出现痛泻，脾气郁滞不舒，木乘土位，可加吴茱萸；津液不化出现口干，可改干姜为炮姜，化辛为苦，取守而不走之意；出现痰饮咳嗽可加茯苓，半夏等；若寒重病深，手足逆冷可加附子成附子理中汤，等等。以上仅举例而已，临证时，读者当谨守病机，存乎一心可也。