理中丸加减治功能性消化不良医案、配方

功能性消化不良（FD）；，是指具有上腹痛，上腹胀，早饱，嗳气，食欲不振，恶心，呕吐等不适症状，经检查排除引起这些症状的器质疾病的一组临床综合征，症状可持续或反复发作，病程一般规定为超过1个月或在12个月中累计超过12周，FD是临床上最常见的一种功能性胃肠病。

功能性消化不良病因和发病机制至今尚未清楚，大量研究提示可能与多种因素有关，一般认为，胃肠动力障碍是FD的主要病理生理学基础，证据是在过半数的FD患者有胃固体排空延缓，近端胃及胃窦运动异常，幽门十二指肠运动失常，消化间期3相胃肠运动异常等胃肠动力障碍的表现，近年研究还发现胃肠动力障碍常与胃电活动异常并存，促胃肠动力学药治疗可使大部分患者的症状得到不同程度的改善，近年来，内脏感觉受到重视，早期研究发现FD患者胃的感觉容量明显低于正常人，表明患者存在胃感觉过敏。近年研究提示，这种感觉过敏与感觉传入通道异常有关，即正常的内脏传人信号在脊髓，脑的水平被放大，产生过强反应。这就可以解释，FD的症状在有胃排空延迟者是通过机械感受器产生，而在胃排空正常者，则由于中枢信号放大同样可以产生。精神困素和应激因素一直被认为与FD的发病有密切的关系，调查表明，FD患者存在个性异常，焦虑、抑郁积分显着于高于正常人和十二指肠溃疡组有调查报道在FD患者中，特别是童年期应激事件的发生频率高于正常人和十二指肠溃疡组，但精神因素的确切致病机制尚未阐明。

再者胃镜检查结果提示约半数FD患者有幽门螺旋杆菌感染及由此而引起的慢性胃炎，但研究至今未发现幽门螺旋杆菌感染及慢性胃炎与FD症状有明确的相关性，且长期随访证明，经治疗幽门螺旋杆菌被根除并伴慢性胃炎病理组织学改善之后，大多数患者症状并未得到改善，因此目前多数学者认为幽门螺旋杆菌感染及慢性胃炎在F发病中不起主要作用。

FD属于中医学“胃脘痛”、“吐酸”、“痞症”、“嘈杂”等范畴。

根据临床观察认为，FD的发病与人们长期不良的精神、饮食状况及劳逸失当等因素相关。随着人类社会经济的不断发展，为了满足高层次的需求，劳累奔波而不顾形体劳倦，心理自觉不自觉地承受着瞬息万变的矛盾、挫折。劳则气耗，形体劳役则脾病；思则气结，忧虑则伤脾。长此以往脏腑功能紊乱，中焦脾胃受损，气机升降枢纽之职渐失。在饮食方面往往又无规律，暴饮暴食，过量过剩。正所谓“饮食自倍，肠胃乃伤”。《素问》有“久卧伤气之说，过劳固然可耗损中气，过度安逸、养尊处优亦是人体气血不畅、脾胃功能减弱的重要原因。因而，FD病机总属脾失升运，胃失和降，中焦阻滞，虚实夹杂。以脾虚为本，气滞、湿阻、血瘀邪实为标且脾气亏虚为基本病机，贯穿于疾病始终。值得重视的是病久脾虚湿阻、气滞血瘀，胃络郁痹而胃气痞塞，应是FD缠绵难愈的关键因素。

【病案举例】

杨雪峰应用健脾理中汤，药用：党参18g，白术、茯苓、生姜各15g，半夏、枳壳各12g，佛手、合欢花、丹参、白芍各10g，黄连、莪术、炙甘草各6g。若气虚明显者加炙黄芪20g；气滞明显者加槟榔12g；烧心泛酸甚者去术加煅瓦楞子5g；腹痛明显者倍白芍。

水煎1剂/天，每剂药煎取汁600ml，分3次于餐前1h口服治疗功能性消化不良（FD）患者120例，经门诊随访观察其1年内病情变化，疗效较满意。结果：120例中，治愈60例（50.00%），显效26例；有效17例；好转9例；无效8例，总有效率为93.33%；对照组66例中治愈12例（18.18%），显效14例，有效12例，好转13例，无效15例，总有效率为77.27%按：健脾理中汤以健脾化湿、行气通络为原则。方中四君汤补中益气健脾化湿，固根本而助脾气升运。药理研究证实党参、白术、茯苓等益气健脾药能调节胃泌素的分泌功能，调节胃蛋白酶的活力水平，并对提高细胞免疫功能有显着作用。枳壳、半夏、佛手行气宽中，调节胃肠蠕动及幽门括约肌功能以促胃气和降。黄连、半夏、生姜辛开苦降，和胃消痞，并能抑杀幽门螺旋杆菌（Hp），消除炎性感染。配合欢花以怡悦心志，开胃理气；丹参、芍药、莪术祛瘀和血通，，络，可增加胃黏膜血流量，促进腺体再生，加速炎症吸收，修复胃黏膜，并可调节免疫功能，其中术含芳香挥发油能直接兴奋胃肠道平滑肌，促进胃肠道蠕动。上药配合，标本兼顾，升清降浊，理中健脾，胃纳腐自然如常。治疗观察表明，健脾理中汤治疗D疗效比较理想。有关中医药在FD治疗中具有调节胃肠运动、促进消化吸收、抑杀Hp、消除炎症感染等多靶点、多环节的整体综合调整作用，其作用机制尚待进一步研究探讨。

史通方等自2004年以来采用理中汤加减治疗功能性消化不良38例，疗效显着。76例患者均为我院门诊病人，随机分为两组。其中对照组38例，男18例，女20例；两组患者在年龄、性别、病程等方面经统计学分析，无显着性差异（P>0.05），具有可比性。所有病例均排除患消化性溃疡、炎症性肠病、胆石症、胰腺炎、肠梗阻或穿孔者，肝、肾功能不全患者，患严重心脏疾病、癌症及其他严重疾病者，患糖尿病、结缔组织病、甲状腺疾病者。诊断标准参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》进行持续性或反复发作性上腹痛或不适；餐后饱胀、腹部胀气、嗳气、早饱、厌食、恶心、呕吐、烧心、泛酸、胸骨后痛；上述症状存在4周以上者；胃镜排除消化性溃疡、肿瘤、糜烂等器质性病变，亦无上述病史；实验室、B超、X线检查排除肝、胆、胰及肠道器质性病变；无糖尿病、结缔组织病、甲亢及神经肌肉等疾病；无腹部手术史。

治疗方法对照组给予胃肠动力药，莫沙比利（鲁南制药股份有限公司生产）5mg，3次/天，饭前0.5h服用；调节自主神经功能紊乱药，谷维素30mg，3次/天；有上腹疼痛，烧心反酸者加用质子泵抑制剂奥美拉唑20mg，早晚各1次；Hp阳性患者可抗Hp治疗。治疗组用理中汤加减治疗，药物组成：柴胡12g，白芍30g，枳实15g，党参15g，白术15g，干姜6g，甘草10g。随症加减：腹胀明显者加川朴10g，广木香15g；腹痛甚者加延胡索1g，川栋子12g；纳差者加炒麦芽15g，神曲15g；反酸烧心者加浙贝母15g，乌贼骨30g，煅瓦楞子30g；恶心呕吐者加法半夏15g，竹茹10g，生姜10g每日1剂，共取汁400ml分早、晚两次温服。4周为1个疗程，4个疗程后比较疗效。两组在治疗期间均戒酒、茶和生冷硬食物，以及一切可导致病情加重的饮食，避免饮食过饱和过烫结果治疗组治愈率47.37%；总有效率89.47%；对照组治愈率28.95%；总有效率78.95%。两组疗效有显着性差异（P<0.05）。

高学清等于2002年2月~2004年2月，采用四逆散合理中汤加减治疗本病60例，并与西药常规治疗作对比观察。120例均为门诊患者，随机分为治疗组和对照组各60例治疗组男28例，女32例；年龄18~69岁，平均41.6岁；病程8个月~19年，平均4.62年。对照组男26例，女34例；年龄16~80岁，平均40.6岁；病程6个月~21年，平均4.54年。两组在性别、年龄、病程等方面无显着差异，具有可比性。

治疗方法：治疗组用四逆散合理中汤加减治疗。基本方：柴胡12g，白芍30g，实15g，党参15g，白术15g，干姜6g，甘草10g随症加减：腹胀明显者加川朴10g，广木香15g；腹痛甚者加延胡索15g，炒川12g；纳差者加炒麦芽15g，神曲15g；反酸烧心者加浙贝母15g，乌贼骨30g，煅瓦楞子30g；恶心呕吐者加法半夏15g，竹茹10g，生姜10g。每日1剂，水煎2次，共取汁400ml，分早、晚两次温服。对照组口服多潘立酮（吗丁啉）片10mg，每天3次两组疗程均为4周。治期间嘱患者调畅情志，起居规律，忌食辛辣等刺激性食物，力戒烟酒。结果：治疗组临床治愈率为38.3%，总有效率为90.0%；对照组临床治愈率为20.0%总有效率为69.3%两组疗效有显着性差异（P<0.05）。说明理中汤合四逆散加减治疗FD有良好疗效。

按：功能性消化不良为临床常见病、多发病，是常见的消化系统疾病，以腹胀、早饱、嗳气、腹痛、恶心或呕吐及上腹烧灼感为主要表现的常见临床综合征。近年来由于社会竞争激烈，生活压力加大，劳累，饮食无规律等，造成功能性消化不良发病率增高，给患者带来了较大痛苦，严重影响患者的生活质量。

功能性消化不良病因及发病机制尚未完全明确，目前其发病机制多与消化道功能障碍、胃酸分泌的异常、内脏感觉运动功能、精神心理和应激因素等相关，其治疗主要还是对症治疗。有报道认为功能性消化不良患者大多存在胃排空延误，表现为对固体、液体及液态混合物的明显排空延误和障碍，胃动力异常而形成该病，从而揭示了功能性消化不良的现代病理学基础。

功能性消化不良在中医学中属于“痞证”、“胃痛”、“吐酸”等范畴，总属脾胃病证，病位在胃，涉及肝脾。饮食不节和情志所伤为其主要发病因素，六淫劳倦为次，脾胃虚弱、肝脾不调是本病发生的关键。盖肝、脾、胃同居中焦，胃主受纳，腐熟水谷，顺降于肠，其间有赖于肝的疏泄条达，脾的健运输布，三者功能失调可致气机壅带，升降失职，水谷不腐之上述病证。理中汤源于《伤寒论》，由党参、白术、干姜、甘草组成，干姜辛温大热，温中祛寒；人参温补元气，振奋脾胃纳运，白术健脾燥湿，减少干姜用量后使该方以补气健脾为主，煦振中阳为辅；柴胡、枳实、白芍、甘草疏肝解郁。综观全方，既能实脾胃之虚，又可达肝木之郁，使中焦气机升降有序，诸症得除。药理研究证实党参、白术具有调整胃肠运动功能，抑制胃液分泌，减少胃酸排出量等作用；柴胡枳实合煎有明显增强功能性消化不良患者胃排空和小肠推进功能；白芍、甘草有缓解胃肠痉挛、镇痛之功，能改善上腹疼痛、不适等症状；此外干姜、柴胡、党参、甘草有一定镇静作用，可消除功能性消化不良患者焦虑不安等精神症状。经过临床实践证实，理中汤加减治疗功能性消化不良疗效显着，值得进一步推广。