理中丸加减治慢性支气管炎医案、配方

慢性支气管炎是由于感染或非感染因素引起气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。其病理特点是支气管腺体增生、黏液分泌增多。临床出现有连续2年以上，每持续3个月以上的咳嗽、咳痰或气喘等症状。早期症状轻微，多在冬季发作，春暖后缓解；晚期炎症加重，症状长年存在，不分季节。疾病进展又可并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病，严重影响劳动力和健康。

慢性支气管炎简称慢支，多见于中老年人，所以又有“老慢支”

之称。据资料统计，我国50岁以上的老年人患病率可高达15%左右。患者有反复发作的慢性咳嗽、咳痰史，喘息可常年存在，有加重期，有肺气肿及肺心病体征，两肺常可闻及水泡音。多发生在秋冬寒冷季节，天气转暖后则逐渐缓解，与过敏无关。在治疗上以抗感染为主，炎症消除后，喘息则自然缓解。中医治疗慢支疗法很独特，对急性发作期、慢性迁延期、缓解期需要分别进行辨证论治，对证下药。

喘息型慢性支气管炎的引发主要是由于老年人机体功能减退，抵抗力差，对外界刺激及致病微生物的防御能力明显下降，加上长期吸烟，损害呼吸道黏膜或者微生物反复感染，严重可发展成慢性阻塞性肺气肿或慢性肺心病。只有正确认识，积极作好治疗和预防的准备，才能减轻慢支患者在秋冬寒冷季节发病的症状，避免并发症的出现，防止疾病进展。

慢支归属中医“咳嗽”、“喘证”、“痰饮”等范畴，早在《黄帝内经》中就有记载。如《素问·五常政大论》云：“金不及…其发咳喘，其脏肺…其病喘。”指出了咳喘之疾，其病在肺，而肺之虚实皆可导致咳喘。汉代张仲景在《金匮要略》中专篇论述指出“病痰饮者，当以温药和之”的治疗原则，并创制了苓桂术甘汤、肾气丸、苓甘五味姜辛汤等方剂。历代医家在此基础上对本病的病因病机、防治等方面也有较详细的阐述，并有所发挥，在长期医疗实践中积累了一整套中医中药防治慢支的临床经验。

【病案举例】

高某，女，58岁，1999年11月26日初诊。有慢性支气管炎病史2年。人冬来反复咳嗽，经中西医治疗不愈来诊诊见：形体偏胖，咳声连连，痰白而稀，纳谷不馨，肢困乏力，畏寒，大便时溏，小便调，双下肢轻度浮肿。舌淡胖，苔薄白，脉细弱胸片示：两肺纹理增多增粗。证属中阳不振、痰浊阻肺治拟理中汤加减：人参、炒白术、姜、陈皮、制半夏、白茯苓、白芥子、炒苏子、炙甘草各10g，炒莱子30g，车前子（包）15g。连服6剂，双下肢肿消，诸症好转。原方去车前子15g，加生山药30g再服10剂告愈。其后，嘱患者于每次咳嗽复发时随服此方，每可收效。

按：脾为生痰之源，肺为贮痰之器。若肺脾两虚，则湿盛壅肺、肺失宣肃，则发咳嗽。咳嗽，可谓手足太阴同病。故治疗当以理中汤温中祛寒、补气健脾；二陈汤燥湿化痰和中；三子养亲汤降气化痰；山药、车前子补气健脾，使水归其壑。由于药切病机，故收佳效。