理中丸加减治支气管哮喘医案、配方

支气管哮喘（简称哮喘），是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症；在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生；此类症状常伴有广泛而多变的呼气流速受限，但可部分地自然缓解或经治疗缓解；此种症状还伴有气道对多种刺激因子反应性增高。

国外支气管哮喘患病率、死亡率逐渐上升，全世界支气管哮喘者约1亿人，成为严重威胁人们健康的主要慢性疾病。支气管哮喘，是一种过敏性疾病，多数在年幼或青年时发病，并在春秋季或遇寒时发作。哮喘发作时来去较快，且以呼气性困难为特点；哮喘停止后如同正常人一样。但如反复发作，不能缓解，可发展为肺气肿、肺心病。

中医学的哮喘是广义的，它泛指呼吸喘急，历代医书对本病的论述和记载很多，《内经》有喘鸣、喘喝之称汉代张仲景《金匮要略》又名“上气”，并有“咳而上气，喉中水鸡声”的记载；古代朱丹溪《症因脉治》首创哮喘之名，后世医家又将哮和喘分而为二，明代虞抟《医学正传》中指出：“喘以气息言，哮以声响名”，认为呼吸急促，张口抬肩为喘证，而喘气出入，喉间有声为哮证，哮证必兼喘，而喘证不必兼哮。这样区别对辨证论治有一定意义，但临床上喘和哮常不易区别，即使同一病人也可发作轻时似喘，而发作加重时则成哮。

哮喘的主要病理环节是宿疾内伏，亦因感受外邪或其他因素而诱发，元代朱丹溪《症因脉治》指出：哮病之因，痰饮留伏，结成窠白，潜伏于内，偶有七情之犯，饮食之伤，或外有时令之风寒，束其肌表，则哮喘之证作矣”。导致宿疾内伏的原因大凡有以下几种：寒邪伤肺、痰饮内停气道；有饮食不当，嗜甘肥太过，酿痰蒸热，上干于肺；有脾肾阳虚，气不化津，痰浊壅肺等原因。但造成哮喘发病必定兼有各种诱因，如风寒、饮食、情感劳倦等引发其痰，以致痰，，气交阻，痰道气升，气因痰阻，相互搏结，阻塞气道，肺管因而狭窄，肺气升降不利，而致呼吸困难，气息喘促；同时气体的出人，又复引触停积之痰，产生哮鸣之声。清代李用粹在《证治汇补》中指出：“哮为痰喘之久而常发音，因而内有壅塞之气、外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。”扼要地说明了壅塞之气、非时之感、胶固之痰为哮喘发作的三大主要环节。

历代医家认为，本病病理变化的主要脏器以肺为主，涉及脾、肾，后期累及心脏。因此，哮喘一证，大多病在肺，以邪实为主，久病及肾，正气不足。但本病由于反复发作病程较长，临床上常常出现肺、脾、肾三脏俱虚的现象；病人再感受诱因，新邪引动伏饮，痰气交阻，上壅于肺，以致哮喘发作时表现为邪实正虚的错杂现象。

治疗原则：“实喘宜祛邪，虚喘宜培补；冷哮宜温化或宣散，热哮宜除痰肃肺。”此为治标之大法，但不能杜其根本哮喘患者往往非单一的虚实寒热，而大多表现为本虚标实，虚实夹杂，因此邪正虚实的辨别，标本先后的不同是治疗哮喘的关键元代的朱丹溪《丹溪心法》主张：“凡久喘之症，未发时宜扶正气为主，已发用攻邪为主。”为后世医家指出了治疗的原则。临床上一般宜先祛邪后扶正，但不能只顾标而不顾本，或者只扶正而不及标，由于本病多为本虚标实，因此治疗必须标本兼顾。至于祛邪与扶正孰多孰少则须因人而异。青少年患者一般以偏实偏热为多，以肺经证候为主；中老年患者则以虚喘为多见，常见上实下虚的证候。新病多邪实，宿疾多正虚。

临床只有辨证确切，治疗中正确掌握虚实标本的兼顾，才能取得到比较理想的预期效果。

【病案举例】

李某，男，56岁，1998年12月7日初诊。患者主诉咳喘反复发作8年，加重5d。多年以来，多在冬春季节发作，西药仅能缓解或减轻发作。5d前因感受风寒，旧病复发，经某医治未见良效，前来治疗。刻诊：咳喘频作，咽紧喉痒，胸闷气短，唇色紫绀，咳痰清稀，，，，

色白，痰鸣如鸡声，夜间尤甚，不能平卧，纳少，神差，手足冰冷，舌淡，苔白腻，脉浮紧。经X线检查见两肺纹理增粗，诊为“支气管哮喘”。证属脾阳气虚，风寒束表，虚实夹杂。仿叶天士“喘之一症，实则治肺治胃，虚则治脾治肾”之意，治宜温运脾阳，宣肺解表，用理中汤合小青龙汤加减为治：党参15g，白术12g，干姜9g，炙甘草5g，麻黄9g，桂枝9g，五味子5g，细辛4g，制半夏15g，杏仁9g，紫菀9g，全蝎4g，陈皮5g。水煎服6剂后诸症悉减，照原方去全蝎，党参改为30g，加当归身12g，蛤蚧1对，续调理1月余而愈。至今未发11。

按：《景岳全书》曰：“哮喘有宿根，遇寒即发或遇劳即发者亦名哮喘”。张氏所说的宿根，实指宿痰内伏，这是本病反复发作的物质基础。临床上，待病情稳定后，要注意治本，调补脾胃脾胃健旺，才能杜绝宿痰内伏，防止复发。本例患者病史8年，哮喘日久，阳气耗伤，脾阳不运，宿痰内伏，复加风寒外束，致病情反复发作。

治疗内以温中散寒，调补脾胃；外以解表散寒，宣肺止咳。标本兼顾，切中病机，故收良效。