理中丸加减治感冒医案、配方

感冒是感受触冒风邪或时行病毒，引起肺卫功能失调，出现鼻塞，流涕，喷嚏，头痛，恶寒，发热，全身不适等主要临床表现的一种外感疾病。感冒又有伤风、冒风、伤寒、冒寒、重伤风等名称。

西医学的上呼吸道感染属中医的“感冒”范畴。西医学认为当人体受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素，使全身或呼吸道局部防御功能降低时，则原已存在于呼吸道的或从外界侵人的病毒、细菌可迅速繁殖，引起本病，以鼻咽部炎症为主要表现。引起普通感冒的主要为鼻病毒。

感冒病名见《丹溪心法·中寒》。《医理真传》卷一：“夫病而曰外感者，病邪由外而入内也。外者何？风寒暑湿燥火六淫之气也。”

临床上当分轻重、寒热。《证治要诀》卷二：“感冒为病，亦有风寒二证，即是伤寒外证初起之轻者，故以感冒名之。”临床以恶风寒、喷嚏、鼻塞、流涕、头痛、全身酸楚等症为多见，或有发热，或有咳嗽，或见咽痒、咽痛。风寒感冒，宜辛温解表，用葱豉汤、荆防败毒散等方；风热感冒者，宜辛凉解表，用银翘散、桑菊饮等方；虚人感冒，宜参苏饮。感冒呈流行趋势者，又名时行感冒，病情一般重于普通感冒，《七松岩集》：“凡感冒之病，以为轻浅，忽略不治，又兼饮食不节，荤酒不戒，以致轻病变重…”提示医生和患者对此病不容轻视。李中梓在《医宗必读·伤风》中提出用消风散、神术散、川芎茶调散等方治疗四时感冒、伤风，症见头痛，鼻塞声重，发热恶寒等症。如兼见咳嗽涕唾稠黏，可选用桑菊饮、银翘散、杏苏散等方；如见恶寒甚而口渴、心烦、便秘、脉洪数者，可用清凉饮加减。

感冒的发生主要由于体虚，抗病能力减弱，当气候剧变时，人体卫外功能不能适应，邪气乘虚由皮毛、口鼻而入，引起一系列肺卫症状。偏寒者，则致寒邪束表，肺气不宣，阳气郁阻，毛窍闭塞；偏热者，则热邪灼肺，腠理疏泄，肺失清肃。感冒虽以风邪多见，但随季节不同，多夹时气或非时之气，如夹湿、夹暑等。临床表现以鼻塞、咳嗽、头痛、恶寒发热、全身不适为其特征。全年均可发病，尤以春季多见。由于感邪之不同、体质强弱不一，证候可表现为风寒、风热两大类，并有夹湿、夹暑的兼证，以及体虚感冒的差别。如果病情较重，在一个时期内广泛流行，称为“时行感冒”。清代不少医家已认识到本病与感受时行病毒有关，《类证治裁·伤风》就有“时行感冒”之名。《证治汇补·伤风》等对虚人感冒有了进一步认识，提出扶正祛邪的治疗原则。

【病案举例】

田某，女，50岁，出纳员。患者形体消瘦，面色白，经常感冒，此次受凉后头痛鼻塞，畏冷恶风，身痛肢楚，心中不适，时欲呕吐，恶闻饮食，舌质淡，苔薄白，脉沉迟而弱。曾服人参败毒散、参苏饮，疗效不显。脉症合参，证属中州虚弱，外束寒邪，治以温中健脾，和营解表，投理中汤加味，处方：红参5g（蒸兑），千姜10g，焦白术10g，桂枝10g，粉葛20g，白芷10g，炙甘草5g。进3剂后诸症悉减，但仍腹胀、纳差，仍用原方去粉葛、白芷，加鸡内金10g，陈皮5g，将党参易红参，3剂而愈2。

按：《伤寒论》第163条曰：“太阳病，外症未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心中痞鞭，表里不解者，桂枝人参汤主之。”桂枝人参汤即理中汤加桂枝，原为太阳病误下之虚寒下利所设。本症虽未误下，但中阳素虚，复感外寒，亦属表里兼证，以里证为主，故用此方表里双解，疗效可靠。感冒是一种最常见的呼吸系统疾病，用于治疗感冒的药物有许多种，由于中成药具有不良反应小、疗效好的特点，故很受人们青睐。但临床实践证明，如果中成药选用不当，也可延误病情。总之，感冒病人应根据自身的病情特点选用不同的中成药治疗，否则会影响疗效。