四逆散加减治慢性功能性便秘医案、配方

慢性功能性便秘

慢性功能性便秘是指各种原因所致的非器质性的排便节律改变，主要指排便习惯及粪便的性状改变而言，即排便次数减少，或排便困难和粪便干燥硬结或黏滞难排，持续2周以上。其含义为：排便次数≤3次/周；25%以上时间排便费力；25%以上时间粪质硬或呈硬球状；25%以上时间有排便不尽感。临床上也称为习惯性便秘、特发性便秘、功能性便秘、单纯性便秘，须经钡剂灌肠或肠镜检查排除器质性病变。其临床特点为大便排出困难或排便间隔时间延长，其症状有：①排便间隔时间超过自己的习惯1日以上，或两次排便时间间隔3日以上。②大便干结。③排便费力，伴有排便不适感或疼痛感或排便不尽感。④经全身体检及理化或特殊检查（如结肠镜），排除器质性便秘。诊断：具备①、②、③中任何一项及第④项，持续2周以上，均可诊断本病。中医认为，消化吸收功能离不开肝胆脾胃的正常运化。肝之疏泄、脾之运化是相互为用、缺一不可的。大便秘结，病之标在胃肠，而肝之疏泄失常、气机不运乃为其本。因此，理气通腑，必藉疏肝之力，故治便秘之法，重在调达肝脾。

【病案举例】

钱氏应用加味四逆散治疗慢性功能性便秘患者184例，取得满意疗效。组方：柴胡10g，枳壳20g，生白芍15g，炙甘草6g，生白术30g，升麻6g，杏仁12g，桃仁10g，当归、炙紫菀各12g腹胀甚加炒莱菔子30g；气虚明显加生黄芪30g，太子参15g；阴虚津亏明显加生地、玄参各15g，天花粉20g.1天1剂，水煎，于下午2时、晚上8时各服1次。服药1周为1个疗程，3个疗程后观察疗效。对照组以麻仁丸治疗，1次3g，服药时间、疗程均同治疗组。结果：治疗组94例中临床痊愈40例，显效30例，有效20例，无效4例，总有效率96%；对照组90例中临床痊愈20例，显效20例，有效25例，无效25例，总有效率为72%。两组临床疗效比较，差异有显着性意义（P<0.05）。

按：中医治疗便秘一般均从燥热里实、腑气不通以及气虚、津亏、血虚、肾虚着手。然对于部分顽固性病例，从《伤寒论》四逆散加味以疏肝理气施治，可获良效。方中柴胡疏肝理气并升发郁阳；生白芍益阴养血；枳壳下气宽肠；炙甘草益气健脾；四味合之疏肝理脾；当归、桃仁养血活血、润肠通便，当归并助白芍养肝体以致肝用；重用生白术，合枳壳为枳术丸意，补中顺气宽肠。药理研究认为，生白术有促进肠胃分泌作用，使胃肠分泌旺盛，蠕动增速；升麻升清阳，协同柴胡与枳壳，以升清降浊；杏仁、紫菀配伍治便秘，乃借鉴叶天士《临证指南医案》，盖肺与大肠互为表里，理肺即是通肠。汤剂内服意在有利于次日晨起或早餐后排便规律的重新建立而提高疗效。此外，尚须嘱咐患者饮食规律，多饮水，以利粪便的软化，多食粗纤维食物，禁忌烟酒及辛辣食物和油煎食品，养成按时排便的习惯。同时，适当的腹部绕脐按摩及提肛锻炼都有助于便秘症状的改善。