四逆散加减治肠易激综合征医案、配方

肠易激综合征

肠易激综合征（IBS）是一种与排便相关的腹部不适或腹痛为主的功能性肠病，往往伴有排便习惯改变与大便性状异常，症状持续存在或反复发作。有临床报道欧美肠易激综合征发病率为10%~20%，我国为8.7%。患者以中青年居多，50岁以后首次发病少见。男女比例约1:2.最主要的临床表现是腹痛与排便习惯和粪便性状的改变。

①腹痛：几乎所有IBS患者都有不同程度的腹痛。部位不定，以下腹和左下腹多见。多于排便或排气后缓解。②腹泻：一般每日3~5次左右，少数严重发作期可达十数次。大便多呈稀糊状，也可为成形软便或稀水样。多带有黏液，部分患者粪质少而黏液量很多，但绝无脓血。排便不干扰睡眠。部分患者腹泻与便秘交替发生。③便秘：排便困难，粪便干结、量少，呈羊粪状或细杆状，表面可附黏液。④其他消化道症状：多伴腹胀或腹胀感，可有排便不尽感、排便窘迫感。⑤全身症状：相当部分患者可有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等精神症状。⑥体征：无明显体征，可在相应部分有轻压痛，部分患者可触及腊肠样肠管，直肠指检可感到肛门痉挛、张力较高，可有触痛。⑦分型：根据临床特点可分为腹泻型、便秘型、腹泻便秘交替型以及胀气型。

本病病因至今未完全阐明，故尚无特异性疗法。现代医学认为本病主要与精神因素及饮食和药物有关，治疗方法多采用镇静安神及对症治疗，但疗效不理想。中医学认为本病属于中医“腹痛”、“泄泻”、“便秘”等范畴，与外感六淫、内伤七情、脾胃功能虚弱有关，以情志致病为多，如《素问·举痛论》云“百病生于气”。忧思恼怒，肝气郁结，不得疏泄，肝脾不调，升降失常，不通则痛；气机郁滞，致大肠传导失司，糟粕内停而为便秘肝乘脾则脾不健运，水湿不化，而为溏泄。叶天士曰：“肝病必犯土是侮之所胜也，克脾则腹胀，便或溏或不爽。”可见肝郁脾虚，气机不畅，运化失司，大肠传导失常，是本病的主要病机。其病位虽以脾胃、肠为主，但其根本则多在肝。日久可致脾胃虚弱，土虚木乘，肝郁脾虚，气机失调，肠络瘀阻，病程缠绵难愈。临床上常分为腹泻型与便秘型，治疗以疏肝解郁，调理气机为主。

【病案举例】

黄氏应用加味四逆散治疗肠易激综合征104例，疗效显着。对照组患者给予硝苯吡啶10mg，谷维素20mg，每日3次，口服。便秘者加西沙必利5mg，每日3次，口服；腹泻者加易梦停胶囊4mg，每日2次，口服。治疗组给予加味四逆散治疗便秘者加麻仁10g，莱菔子10g；脾虚腹泻者加党参15g，茯苓15g，白术12g，炒防风10g；腹痛者加延胡索15g，陈皮10g；黏液便者加黄连6g；大便水样者加车前子15g（布包）；里急后重者加木香6g所有病例服药期间避免情绪激动，忌油腻及辛辣饮食，并给予心理疏导。1个月为1个疗程，3个疗程后评价疗效。结果：治疗组明显优于对照组，P<0.05。

按：方中柴胡苦平、条达肝木而疏少阳之郁；枳实行气消滞；白芍养血柔肝，配甘草缓急止痛；加厚朴、香附以行气止痛；加半夏和胃降逆。综观全方，具有疏肝解郁、健脾止泻、缓急止痛之功效。加味四逆散方含柴胡、枳实、白芍、香附、半夏、厚朴、甘草，现代药理学研究表明诸药具有解痉止痛，抑菌，促进胃肠蠕动，促进消化，提高机体痛阀和增强机体免疫功能等作用。合用既可促进和调节脾胃升降功能，达到升清降浊，消除腹痛、腹泻便秘等症状，又可疏肝理气，使情志条达，怡情悦志，利于病情稳定恢复。对于本病的治疗，用药贵在轻灵，重在调理气机，临床上对便秘型患者，尽量少用，。

生大黄、元明粉等峻泻药来通大便，因其虽能取一时之快，长期应用反而可扰乱肠胃正常功能，加重大肠传导失常使便秘加重。对于腹泻的病人不宜过早应用收敛止泻药，慎防留邪大热大寒更非所宜。本方之所以取得满意疗效，是由于切中病机，故痛泻得除。