葛根苓连汤加减治糖源性腹泻医案、配方

糖源性腹泻（SID）是由于糖类消化或吸收不良引起的腹泻，分原发性和继发性。继发性SID远较原发性者多见，所有影响近端小肠的疾病均可导致继发性SID，最常见原因为肠炎后继发糖吸收不良，其次为肠道手术、营养不良、寄生虫病、免疫缺陷病等。在我国主要见于轮状病毒性肠炎，有文献报道轮状病毒感染时，9%的病例继发肠上皮细胞刷状缘表面的刷状酶活力降低，存在SID，以乳糖不耐受为最常见。就小儿腹泻而言，乳糖酶缺乏可导致腹泻，而腹泻本身又损伤小肠黏膜导致乳糖酶缺乏。据统计，在小儿腹泻中，SID的发病率约占腹泻患儿总数的49%~79%，尤以乳类饮食喂养的婴幼儿更易发生。西医治疗SID的措施是，继续母乳喂养的同时，采用药物加速肠道中乳糖的分解。

本病归于中医学“泄泻”等范畴。中医学认为SID的病机主要在于脾不健运，乳食不化。急性发病多湿热，慢性、迁延性者多脾虚，均易夹食滞。

【病案举例】

许增华等选择2002年4月~2004年10月间住院母乳或含乳糖饮食喂养的腹泻患儿，选择220例。全部病例治疗前均做肠乳糖测定，其中诊断为SID者120例，非SID者10例。诊断为SID者随机分为3组：中药治疗（A）组40例，去乳糖饮食治疗（B）组42例，西药治疗（C）组38例。3组病例治疗前性别、发热、呕吐、脱水病例数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）另非SID者中抽取40例（D组）。A、D组病例治疗前性别、发热、呕吐、脱水病例数比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），具有可比性。A、D组以葛根芩连汤为主组方治疗，药用葛根、黄芩、黄连、茯苓、麦芽、甘草、谷芽、莱子、炒白术、鸡内金。制成口服剂，瓶装备用，每瓶60ml（相当于1剂中药的剂量），按每次2ml/kg每日3~4次治疗同时继续母乳或含乳糖奶制品喂养；B组以去乳糖奶粉喂养，停用其他一切含乳糖食品包括含乳糖奶制品和母乳，至腹泻停止，停母乳喂养者指导吸出母乳，以避免抑制泌乳；C组采用母乳或含乳糖奶制品喂养。4组病例奶制品和母乳喂养量及喂养次数相似，且均使用抗病毒药物或抗生素、微生态制剂等药物，脱水者均按常规予补液治疗。所有病例连续观察5天，记录每日腹泻、发热、呕吐、腹胀等症状的改变情况。结果显示：中药能促进肠乳糖分解，降低肠乳糖水平，缓解临床症状，缩短SID患儿病程。

按：该研究中药治疗以葛根芩连汤加减化裁，祛邪与醒脾并重。

药理研究证实，葛根、黄连、黄芩、甘草具有解热、抗菌、抗病毒、增强机体免疫力等作用，方中增加麦芽、谷芽、莱菔子、鸡内金等能兴奋胃肠壁神经肌肉，促进消化道各种消化酶的增生，同时由于麦芽、谷芽还含有和B淀粉酶等成分，能促进淀粉、双糖、三糖等的分解，故该方能降低肠乳糖水平，缩短腹泻病程。