葛根苓连汤加减治急性出血性坏死性肠炎医案、配方

急性出血性坏死性肠炎是与C型产气荚膜芽孢杆菌感染有联系的一种急性肠炎。是临床一种常见的消化道疾病。以起病急骤，腹痛腹泻，呕吐发热，便血和严重的中毒为特征，重症病情发展迅速，数小时后可出现中毒性休克。本病病变主要在小肠，病理改变以肠壁出血坏死为特征。

本病属于中医学“脏毒”、“便血”范畴。病机多由热毒内迫小肠，壅滞肠道，迫血妄行，损伤阴血所致本病病情重，中毒症状重，易发生休克及肠梗阻。

【临床应用】

刘国晖采用葛根芩连汤加味治疗出血性坏死性小肠炎15例。

患者入院后一般均禁食、补液以纠正失水酸中毒，维持水电解质的平衡，保证能量的供给，对一些中毒重而又伴有休克现象的患者，适当用一些抗休克的药物治疗。中药以葛根芩连汤加味：葛根15~30g，黄芩10~15g，黄连10~12g，甘草6g。便血多且伴有大便坠胀者加白头翁15~20g，赤芍10g，大黄6g，地榆炭15g，三七10g；腹胀者加广木香10g，槟10g，大黄10g，枳实1g，厚朴10g；腹痛加延胡索10g，同时可针刺双侧足三里、内关血压下降者先服参麦汤。

治疗结果：本组15例全部治愈出院。腹痛、腹泻、便血的改善一般只需2~3天，最多不超过5天，一般在3天后方可进食流质饮食，10天左右可进正常饮食。

【病案举例】

薛某，女，34岁。1991年3月25日入院。患者于1991年3月12日突起腹部持续性疼痛，阵发性加重，尤以中下腹部为甚，开始腹泻水样大便，后出现赤小豆汤样大便每日4~8次。伴发热39℃以上，呕吐胃内容物，不能进食，口干尿少。查：体温39.8℃，心率120次/分，呼吸24次/分，血压12/8kPa，表情淡漠，眼眶凹陷，巩膜不黄，两颧微红，双肺阴性，心律齐，无杂音，心音低，腹部稍膨隆，全腹压痛、反跳痛，肝脾未扪及，肠鸣音低下，无明显移动性浊音。舌质红而干，苔黄腻，脉细而滑。X线检查：中腹部可见2~3个气液平面，白细胞检查18×10/L，中性粒细胞0.92.在当地卫生院行静脉补液及静滴氯霉素、四环素（对青霉素过敏）无效。人院后立即纠酸补液，急煎葛根芩连汤加地榆15g，白头翁20g，三七15g，2剂后腹泻、便血停止，体温下降至38℃，但仍有腹胀痛。故于原方去三七，加厚朴15g，大黄10g，枳壳10g，2剂后上述症状减轻。体温降至正常，腹部压痛、反跳痛消失。且有饥饿感，开始进食流质饮食，继续服上方加柴胡10g，茯苓10g，7天后复查大便及血象均恢复正常，临床症状消失出院。