葛根苓连汤加减治放射性直肠炎医案、配方

放射性直肠炎是盆腔部肿瘤放射治疗中常见的并发症。症状表现为直肠流血，为鲜红或暗红色，多在排便时流出，一般是少量出血，偶尔大量出血。破溃后有坏死组织脱落排出，有臭味，肛门直肠部酸痛或灼痛，以后因括约肌受刺激而出现里急后重。放射治疗是盆腔部恶性肿瘤的主要治疗手段。放射性直肠炎给患者带来痛苦，严重者影响患者的继续放疗，造成治疗中断，影响放疗效果，降低患者的生存质量和生存期。所以防治放射性直肠炎是盆腔部肿瘤放射治疗中需要解决的问题之一。目前，防治放射性直肠炎方面尚缺乏行之有效的方法。

中医学将放射线归属于中医病因学中的外感火热、热毒之邪，认为其直中脏腑，导致热毒内蓄，损伤人体正气盆腔部恶性肿瘤接受放射治疗，热邪伤及肠道，肠道蕴热，结合肠道内湿，湿热蕴结于下，肠道传化失常，而发生腹泻腹痛。湿热滞于肠，气血壅滞，脂膜血络受伤则便血。湿性黏滞，湿热互结，则出现黏液便或泻而不爽。

病位在肠道，病机为热邪致病，肠道蕴热。

【病案举例】

李宗宪等以香连丸合葛根芩连汤加味防治放射性直肠炎，疗效满意。80例患者均经细胞学或病理组织学确诊，均为首次放射治疗的盆腔部恶性肿瘤患者，年龄29~75岁之间，平均56岁，随机分为两组。治疗组40例中，男22例，女18例；直肠癌（均为保肛手术）20例，宫颈癌6例，子宫癌5例，膀胱癌5例，前列腺癌4例。

对照组40例中，男21例，女性19例；直肠癌19例，宫颈癌6例，子宫癌6例，膀胱癌5例，前列腺癌4例。治疗方法：治疗组于放疗第1天开始口服香连丸（天津中新药业集团股份有限公司乐仁堂制药厂（GMP）生产，批号：Z12020634），每次1丸，早晚各服1次，一直用至放疗结束后第10天。出现急性放射性直肠炎后，加用葛根芩连汤加味（药物组成：葛根20g，黄芩9g，黄连9g，地榆15g，槐花15g，白芍9g，生甘草6g。药物加水500ml，浸泡30min，头煎每剂煎至100ml，二煎再加水300ml，煎至100ml，两煎混匀备用）保留灌肠。每次100ml，日2次，每次保留30min以上。灌肠液的温度38~40℃为宜，每次灌肠后，使臀部稍高位，并变换体位，使灌肠液与肠道黏膜充分接触。7天为一疗程，用至放射性直肠炎治愈或无效停药。对照组均于放疗第1天开始应用思密达，每次3g，用30ml水溶开后服用，日3次，每次服药后30mi内禁止饮水亦用至放疗结束后第10天。出现急性放射性直肠炎后，给予抗生素加激素，适当补液，7天为一疗程，用至放射性直肠炎治愈或无效停药。治疗结果：治疗组放射性直肠炎治愈好转率为100%，对照组放射性直肠炎治愈好转率为73.3%，治疗组放射性直肠炎治愈好转率明显高于对照组，P<0.05.表明口服香连丸结合葛根芩连汤加味保留灌肠对治疗放射性直肠炎有明显疗效。