葛根苓连汤加减治消化道肿瘤所致腹泻医案、配方

腹泻是肿瘤的一种常见临床症状，多为伴随症状，但也有以腹泻为首发或突出表现。据报道有10%的进展期癌患者发生急、慢性腹泻。消化道肿瘤是肿瘤相关性慢性腹泻的主要病因，少数消化系统以外脏器的肿瘤如某些具有神经内分泌特征的肿瘤亦可引起慢性腹泻。

恶性肿瘤的手术治疗和放化疗等造成消化道结构和功能改变、肠道菌群紊乱和免疫抑制等常常导致急、慢性腹泻。严重腹泻影响患者完成全程治疗，增加医疗费用，降低生活质量，甚至危及生命。

【病案举例】

陈某，男，72岁。患者因感上腹胀满不适，轻度胀气，做磁共振成像（MRT）提示肝内多发性占位，考虑肝癌，肝内转移，脾占位（考虑转移）。经院专家组会诊，认为患者肝内多发性占位，病变广泛，肝功能差，伽玛刀治疗指征不明确，应首选综合治疗（化疗及免疫支持治疗），患者在行化疗治疗过程中，肝功能异常，低蛋白血症，要求中医配合治疗。会诊时见患者神差，消瘦，巩膜中度黄染，畏寒，不发热，口干不喜饮，口苦等饮食不佳，右胁胀满不适，小便黄赤，量少，一天前出现频繁腹泻为稀水样便，色黄，每日10次，舌质红，苔黄厚乏津，脉滑数。辨证属湿热毒邪蕴结，加之采用化疗药物，系火毒之邪损伤脾胃。治则应清化湿热，健脾止泻，故给予葛根芩连汤加味治疗。处方：葛根15g，黄芩12g，黄连10g，马齿苋30g，虎杖15g，薏苡仁20g，芡实12g，陈皮10g，赤石脂15g，茯苓15g，白术15g，木通15g，党参30g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，车前草30g，山楂、神曲各15g，甘草5g服上方3剂后，腹泻明显缓解，每日解稀软便2~3次。14

按：患者系消化道晚期肿瘤患者，加之使用化疗药物，而使正气亏虚尤甚，以脾胃虚弱为主，故患者出现严重腹泻。但仔细辨别，患者除有皮肤巩膜黄染、口苦、小便黄、大便次数增多外，腹泻时间较短，仅1天，还有舌质红，苔黄厚腻，脉滑数等湿热蕴结之征，故用葛根芩连汤方能收效。