麻黄汤加减治颈椎病医案、配方

颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，如椎节失稳、松动；髓核突出或脱出骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起各种各样症状和体征的综合征。

颈椎位于头部、胸部与上肢之间、又是脊柱椎骨中体积最小，但灵活性最大、活动频率最高、负重较大的节段，由于承受各种负荷、劳损，甚至外伤，所以极易发生退变。大约30岁之后，颈椎间盘就开始逐渐退化，含水量减少，并伴随年龄增长而更为明显，且诱发或促使颈椎其他部位组织退变。生物力学角度来看，第5~6、第6~7颈椎受力最大，因此，颈椎病的发生部位在这些节段较为多见。有统计表明，50岁左右的人群中大约有25%的人患过或正患此病，60岁左右则达50%，70岁左右几乎为100%，可见此病是中、老年人的常见病和多发病。

本病属中医学“痹证”范畴。临床辨证主要分为肝肾亏虚、风寒湿痹两种类型。

【临床应用】

石氏2以葛根汤为基础加减治疗颈椎病，药物组成：葛根30g，桂枝6g，赤芍10g，地龙10g，延胡索10g，鸡血藤15g，防风10g，生姜3片，大枣5枚。气虚加黄芪30g，山药15g，杜仲10g；瘀血加丹参10g，桃仁10g，当归6g，川芎6g，牛膝10g；阴虚加生地黄15g，枸杞子15g，女贞子10g，黄精15g，山茱萸10g，麦冬10g；肝阳上亢加天麻10g，白芍15g；湿重加羌活10g，薏苡仁30g，茯苓30g；失眠加酸枣仁15g，夜交藤15g。每日1剂，水煎服。10剂为1疗程。配合颈椎牵引和TDP照射。治疗效果较好。

【病案举例】

石氏2观察颈椎病病例100例，均为门诊患者，其中男43例，女57例；年龄最大72岁，最小21岁，平均41.6岁；病程最长30年，最短2个月，平均，15年；其中颈型53例，神经根型47例。

诊断标准所有病例均符合“中医病证诊断疗效标准”中颈椎病的诊断标准。治疗方法：葛根汤加减，方药组成同上。每日1剂，水煎服。10剂为1疗程。颈椎牵引采用坐位颌枕牵引，患者坐位，戴领枕布带，通过牵引绳及滑轮进行牵引，牵引绳一端悬秤砣，以体重作为对抗牵引力。牵引角度采用头颈前屈角度小于5或成垂直位牵引，牵引重量根据患者体重及耐受程度从1.52kg开始，逐渐加大牵引重量，通常可加至3.5~4kg。每日牵引1次，每次牵引20~30分钟，10天为1疗程。TDP照射颈部及肩背、手臂、痛处照射30分钟，以患者感觉温热而不烫为度。每日照射1次，10天为1疗程。

疗效观察：疗效标准依据文献中颈椎病之疗效标准拟定。治愈：原有各型病症消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作。好转：原有各型症状减轻，颈肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善。无效：症状无改善。治疗结果00例中治疗1个疗程者38例，治疗2个疗程者50例，治疗3个疗程者12例。结果治愈73例，好转27例，总有效率100%。

按：颈椎病症状复杂，临床流行病学证实，风寒湿刺激、长期低头位都是加速椎间盘退变，产生颈椎病临床症状的重要因素。实验证实，风寒湿邪刺激后，肌肉、肌腱、关节滑膜、关节软骨等组织可出现微循环障碍，炎性细胞渗出，神经电生理改变，血液流变学变化，氧自由基代谢异常以及白介素1等细胞因子mA表达的改变。中医认为颈椎病多由肝肾不足，气血亏虚，或外伤或慢性劳损，精血不能濡养筋骨，致局部脉络空虚，复感风寒湿邪使颈部经络闭阻不通所致，乃虚实夹杂之证。葛根汤由葛根、麻黄桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣组成。具有通经活络、调理气血的功效。有研究显示，葛根汤可以抑制炎性物质释放，调控椎间盘细胞外基质金属蛋白酶活性，调节椎间盘中相关细胞因子和凋亡相关蛋白的表达；颈椎牵引能解除肌肉紧张或痉挛，减轻椎间盘压力，扩展椎管容积，增大椎间隙和椎间孔，改善压迫物和被压迫组织的解剖关系，从而缓解椎动脉和神经根的受压迫或刺激症状；TDP的温热作用使血管扩张，增加血液循环，改善组织代谢和营养，血管通透性增强，有利于改善静脉淋巴回流，消除肌肉痉挛与疲劳。