麻黄汤加减治突发性耳聋医案、配方

突发性耳聋（以下简称突聋）突发性耳聋指素日听力正常，突然一耳听觉消失，多见于成人，病人自觉耳胀满或堵塞感，有时头晕。常因内耳外伤，感染，梅尼埃病、梅毒、药物中毒，听神经瘤引起，也有原因不明的突发性耳聋。感冒、疲劳，情绪激动、饮酒、用力擤鼻涕，常可诱发本病。性别、左右侧发病率无明显差异。随年龄增加发病率亦增加，患病时年龄在40岁或40岁以上者占3/4.其发病急，进展快，治疗效果直接与就诊时间有关，应视为耳科急诊。

中医认为突发性耳聋多为气滞血瘀。耳部经络被瘀血所阻塞，清阳之气不能上达于耳窍，使得耳部的正常生理功能减退，从而发生耳鸣、耳聋等表现。突发性耳聋多从气滞血瘀、肝火上炎、痰浊上犯论治。但对因受外邪侵袭，致肺失宣降、寒凝气滞、耳窍不通而致耳聋，可用麻黄汤发散风寒，宣发肺气，以调肝胆，促进耳聋的痊愈。

【临床应用】

陈氏以麻黄汤为基础加减治疗暴聋，药物组成：麻黄、杏仁、石菖蒲各12g，桂枝、防风各15g，细辛6g，川芎10g，黄芪30g，甘草3g，生姜6片、大葱白5根。每日1剂，水煎服，服药后食稀粥1碗，2以葛根汤为基础方加减治疗暴聋，药物组成：葛根、钩卧床盖被发汗，有较好疗效。

藤各12g，麻黄5g，桂枝6g，炙甘草8g，柴胡、蔓荆子、白芍、生姜、石菖蒲各10g，葱须15g，丹参20g，水煎服，每日1次取得满意的疗效。

【病案举例】

陈氏观察病例1例，患者老年女性，雪后外出锻炼出现右耳突发耳聋、耳鸣，又用西药治疗无效。肺失宜降，耳窍不利。方用麻黄汤加味：麻黄、杏仁、石菖蒲各12g，桂枝、防风各15g，细辛6g，川芎10g，黄芪30g，甘草3g，生姜6片、大葱白5根。每日1剂，水煎服，服药后食稀粥1碗，卧床盖被发汗。服2剂后微出，头昏胀，形寒肢冷，右耳耳鸣、耳聋减轻，能听到微弱声音。前方再服三剂后，耳聋、耳鸣基本消失，前方再服2剂巩固疗效，随访4个月未复发。

按：此例患者因受严冬风雪之寒气侵袭，致肺失降、寒凝气滞、耳窍不通而致耳聋，故用麻黄汤发散风寒。加防风、生姜片助麻黄汤祛风散寒，细辛、石菖蒲、葱白散寒通窍，川芎行气活血通络。

患者年过半百、精气半衰，故加黄芪助麻黄汤益气散寒而不留邪，从而使风寒祛、耳窍通，耳鸣、耳聋自愈。值得记录参考。

王氏观察病例1例，患者女，42岁，农民，2月10日来诊。

突然左侧耳中蝉鸣，不闻外音1小时。素有耳鸣、眩晕史12年。查：外耳道未见异常，中度耳聋（Ⅱ度）、血常规正常，耳部CT阴性。

诊断：暴聋。细察患者，两鼻微塞。追问病史1周前在田间劳动时淋雨。舌淡，苔薄白，脉浮紧。证属风寒外束，清气不升，耳窍失养。

治以疏风通窍，温经散寒，方用葛根汤化裁葛根、钩藤各12g，麻黄5g，桂枝6g，炙甘草8g，柴胡、蔓荆子白芍、生姜、石菖蒲各10g，葱须15g，丹参20g，水煎服，每日1次服药3剂耳鸣消失，听力有所恢复，呈轻度耳聋（I度），继服15剂，听力如常。

按：本例为劳作时淋雨，感受风寒，经络痹，清气不能上承，耳窍失养所致。证属风寒外束，清气不升。治当疏风通窍，温经散寒，葛根汤恰具此功，加石菖蒲、蔓荆子、钩藤等更助其通窍之力。现代医学认为，暴聋多由内耳供血障碍所致。葛根、石菖蒲、丹参等具有解除血管痉挛，扩张微血管，改善内耳循环，促进细胞代谢等作用。