麻黄汤加减治百日咳医案、配方

百日咳是由百日咳杆菌所致的急性呼吸道传染病。婴幼儿多见，临床上以阵发性痉挛性咳嗽、鸡鸣样吸气吼声为特征病程可长达2~3个月，故名百日咳。中医称之为“顿咳、“顿嗽”、“鹭鸶咳”

等，因其具有传染性，故又有“天哮咳”、“疫咳”之名。

西医学关于百日咳的流行病学研究认为：患者是本病唯一的传染源，自潜伏期末至病后6周均有传染性，以发病第一周卡他期传染性最强；其传播途径主要通过飞沫传播；人群普遍易感，但以幼儿发病率为最高，母体无足够的保护性抗体传给胎儿，故6个月以下婴幼儿发病较多，病后可获持久免疫力，第二次发病者罕见。

百日咳潜伏期为2~20天，一般为7~1天。典型经过分为三期：①卡他期（前驱期）：自起病至痉咳出现，约7~10天。初起类似一般上呼吸道感染症状，包括低热、咳嗽、流涕、喷嚏等。3~4日后其他症状好转而咳嗽加重。此期传染性最强，治疗效果也最好。

②痉咳期：咳嗽由单声咳变为阵咳，连续十余声至数十声短促的咳嗽，继而一次深长的吸气，因声门仍处收缩状态，故发出鸡鸣样吼声，以后又是一连串阵咳，如此反复，直至咳出黏稠痰液或吐出胃内容物为止。每次阵咳发作可持续数分钟，每日可达十数次至数十次，日轻夜重。阵咳时患儿往往面红耳赤，涕泪交流，面唇发绀，大小便失禁。少数病人痉咳频繁可出现眼睑浮肿、眼结膜及鼻黏膜出血，舌外伸被下门齿损伤舌系带而形成溃疡。成人及年长儿童可无典型痉咳。婴儿由于声门狭小，痉咳时可发生呼吸暂停，并可因脑缺氧而抽搐，甚至死亡。此期短则1~2周。长者可达2个月。③恢复期：阵发性痉咳逐渐减少至停止，鸡鸣样吼声消失此期一般为2~3周。

若有并发症可长达数月。

中医认为，百日咳（顿咳）是小儿时期感受时行邪毒引起的肺系时行疾病，其病因为内蕴伏痰，外感时疫。时行疠气首先犯肺，肺卫受邪，时邪与伏痰搏结，阻遏气道，肺失宣达，上逆为患。病之初起，以肺气失宣的卫表症状为主，形似感冒咳嗽。继则邪郁化火，痰火胶结，气道为之阻遏，肺逆更甚，故出现痉咳阵作，待痰涎吐出，咳嗽方可暂时缓解。顿咳发作时，邪气犯胃则胃失和降，而见呕吐乳食；咳剧时，邪伤膀胱、大肠之气，可致二便失禁；若引动心、肝之火乘肺，则见衄血、咯血；肝气横逆则两胁作痛；频咳引动舌下系带，出现溃疡；气逆伤于血络，可见目睛出血。婴幼儿体禀不足，肺气娇嫩，可合并肺炎喘嗽，甚则可致昏迷、抽搐等变证。

对于顿咳自古多有记载。《诸病源候论·咳嗽候》：“肺咳，咳而引颈项而唾涎沫是也。…厥阴咳，咳而引舌本是也”《本草纲目拾遗·禽部》：“治肾咳，俗呼顿咳，从小腹下逆上而咳，连咳数十声，少住又作，甚则咳发必呕，牵掣两胁涕泪皆出，连月不愈者，用鸬鹚涎，滚水冲服，下咽即止。”。《幼科七种大全·治验顿嗽》：“顿咳一症，古无是名，由《金镜录》捷法歌中，有连声顿咳，黏痰至之一语。俗从而呼为顿咳，其嗽亦能传染，感之则发作无时，面赤腰曲，涕泪交流，每顿嗽至百声，必咳出大痰乃住，或所食乳食，尽皆吐出乃止。咳之至久，面目浮肿，或目如拳伤，或咯血，或鼻衄，时医到此，束手无策。遂以为此症最难速愈，必待百日后可痊。”

《医学真传·咳嗽》：“咳嗽俗名曰呛，连咳不已，谓之顿呛。顿呛者，一气连呛二三十声，少者十数声，呛则头倾胸曲，甚则手足拘挛，痰从口，涕泣相随，从膺胸而下应于少腹。大人患之，如同哮，小儿患之，谓之时行顿呛。…不与之药，亦不丧身。若人过爱其子，频频服药，医者但治其气不治其血，但理其肺不理其肝，顿呛未已又增它病。”

【临床应用】

张氏以麻黄汤类方《古今录验》续命汤加减治疗顿咳，药物组成：麻黄、防风各4.5g，桂枝、生石膏各5g，苦杏仁、桔梗、紫菀、党参各6g，甘草、干姜各3g。水煎服，取得良好疗效。

【病案举例】

张氏观察病例1例，患者王某，男，3岁，2001年2月2日初。患儿间歇发作痉挛性咳嗽10余天，在某医院住院予抗生素及化痰止咳药治疗1周，疗效欠佳，家长要求出院，转中医治疗。诊见：咳嗽呈痉挛性，连续不断，并伴有吼声面红耳赤，眼胞浮肿，咽微红，舌淡、无苔，脉浮滑。听诊两肺呼吸音粗糙。血象检查：白细胞、中性粒细胞均正常。中医诊断：顿咳。证属外感时邪，肺失清肃，痰浊阻滞气道，肺气不能通达。治以宣肺化痰止咳，方用《古今录验》续命汤变化。处方：麻黄、防风各4.5g，桂枝、生石膏各5g，苦杏仁、桔梗、紫菀、党参各6g，甘草干姜各3g3剂，每天1剂，水煎，分3次服。二诊：咳嗽减轻，舌淡、苔白，上方去石膏、干姜，加法半夏、陈皮各5g，再服6剂，咳嗽痊愈。

按：《金医要略心典》曰：痱者，废也，精神不持，筋骨不用，非特邪气之扰，亦真气之衰也。”说明外邪侵入人体，必先因气血之不足，治宜补气养血，祛风散邪。方中人参、甘草补中益气；当归、川芍养血调营；麻黄、桂枝疏风散邪；石膏、苦杏仁清热宣肺；干姜和胃温中。本例顿咳是由嗜血杆菌引起的传染病，先有呼吸道卡他症状，后有阵发性痉孪性咳嗽，常伴有特殊吸气吼声。如治疗不及时，可迁延3~4月不愈，本病咳嗽责之肺与肝，肺之毛窍受寒，致肝之血脉凝涩，血不能濡润皮毛、脉络，气不温煦而血不濡，则患顿咳。

以续命汤解风寒，调营血，使表解、血调，则咳嗽自愈。