麻黄汤加减治继发性痛经医案、配方

痛经，系指经期前后或行经期间，出现下腹部痉挛性疼痛，并有全身不适，严重影响日常生活者，分原发性和继发性两种。经过详细妇科临床检查未能发现盆腔器官有明显异常者，称原发性痛经，也称功能性痛经。继发性痛经则指生殖器官有明显病变者，如子宫内膜异位症、盆腔炎、肿瘤等。

中医学亦称本病为“痛经”，又名“月水来腹痛”、“经行腹痛”、“经期腹痛”、“经痛”等。本病最早记载于汉·张仲景《金匮要略·妇人杂病脉证并治》“带下，经水不利，少腹满痛…”。至隋《诸病源候论·妇人杂病诸候·月水来腹痛候》对本病的病因又有了进一步的认识。书中曰：“妇人月水来腹痛者，由劳伤气血、以致体虚，受风冷之气客于胞络，损伤冲任之脉”明《景岳全书妇人规·经期腹痛》指出：“经行腹痛，证有虚实…实者多痛于未行之前，经通而痛自减；虚者多痛于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚，大都可揉可按为虚，拒按拒揉为实。”对于为风寒入侵，导致气滞血瘀之闭经，可用麻黄汤治疗。

【临床应用】

彭氏2以麻黄汤为基础方治疗痛经，药物组成：麻黄10g，桂枝12g，炙甘草6g，水蛭4g（焙干研末冲服）。效果满意。

陈氏3以麻黄汤为基础加减治疗痛经，药物组成：麻黄、桃仁、红花、赤芍、延胡索、五灵脂、生蒲黄、当归各12g，桂枝、牛膝、丹参、香附各15g，杏仁、炮姜各10g，甘草3g水煎，1日1剂，痛经消失。

【病案举例】

彭氏2观察病例1例，患者女，30岁，医师。痛经十余年，逐年加重。行经前1~3天，小腹呈阵发性剧痛或胀痛，疼痛剧烈难忍，直至经行2~3天后，排出膜样物方减，伴有乳房及胁肋胀满。

西医诊断为膜样痛经。刻下：经期将至，腹痛剧烈，患者以头撞壁，心情不佳，少腹胀，脉弦迟，舌暗苔白，四肢欠温，检视前医之方：多用归、芍、桃、红之类，以活血化瘀施治者；又有逍遥散之类，以舒肝解郁为法者。问其患者素小腹冷胀，肢冷畏寒，白带多而清稀，经色暗有块，经期感寒则腹痛增剧，少腹温熨则略减。此寒结于太阳之府膀胱是也，麻黄汤主之。投麻黄汤，药物组成：麻黄10g，桂枝12g，炙甘草6g，水蛭4g（焙干研末冲服）3剂（水煎服，每日1剂，冷服）。服药1剂，痛减经行；服药3剂，经畅无痛。嘱其素服附子理中丸，每次经前服3剂麻黄汤（上方），调理半年而愈，至今未见复发。

陈氏观察病例1例，患者女，35岁，于1990年12月29日初诊。3个月前到田间割草，遇大雨淋湿后，第2天即感到全身疼痛、头昏痛、咳嗽无汗，经用西药治疗以后头痛、咳嗽基本消失，但感形寒肢冷、背部寒冷、身困重，因尚能参加劳动未引起重视。1个月后月经未至，经检查未孕。经以疏肝理气益气养血、滋养肝肾、填精补髓等法治疗2个月无效。症见周身困重渐甚，背部寒冷不欲近衣，小腹堕胀及腰重胀，月经已3个月未至，舌淡苔薄白，脉浮紧涩。证属风寒入络，肺失宣降，气滞血瘀。治以宣肺散寒，行气活血通经。

方用麻黄汤加味：麻黄、桃仁、红花、赤芍延胡索、五灵脂、生蒲黄、当归各12g，桂枝、牛膝、丹参、香附各15g，杏仁、炮姜各10g，甘草3g。水煎，1日1剂，服药后食稀粥一碗，卧床盖被发汗。

服1剂后微汗出，身困重，背寒冷减轻，但小腹堕胀加重。此为月经欲通之象，前方再服3剂后月经至，色黑夹血块，7天后干净，小腹及腰胀消失，以后月经正常，随访14年无异样。

按：月经在生理上与肝脾肾脏关系密切，治疗也应多从肝脾肾着手。但此患者因为风寒侵，肺失宣降，不能助心朝百脉，气不帅血而致气滞血瘀之闭经，故用麻黄汤宣散在表之风寒，使肺之宣降正常，则一通百通。方中加少腹逐瘀汤逐瘀通络，加香附行气中之血，加丹参、当归养血活血，祛瘀生新而不伤正。诸药配伍共奏宜肺散寒，调畅气机，祛瘀通经之功。