麻黄汤加减治慢性前列腺炎医案、配方

慢性前列腺炎是中老年男性常见的生殖系疾病，属于中医“精浊”，“劳淋”的范围。从临床表现看患者可有尿道刺激征，尿频、尿急、尿道灼痛，清晨尿道口有黏液、黏丝或脓性分泌物，尿混浊或大便后尿道口有白色液体流出，后尿道、会阴及肛门不适，有时阴茎、睾丸及腹股沟部疼痛，伴有射精痛、血精、早泄、阳痿以及乏力、头晕、失眠和忧郁等植物神经功能紊乱的症状。

中医认为慢性前列腺炎的病因错综复杂，但常见的病因是“忍精”和“感染”。前者多由青壮年相火易动所愿不遂，精未外出；或同房、遗精、手淫、惊恐等，忍精不泄，败精流注，精关不固，遂成精浊。后者多由脾肺素虚，容易感冒，引动下焦湿热；或包皮过长，藏污纳垢，或性交不洁，湿热内侵，留于精室，精浊混淆，精离其位而成本病。

西医学认为慢性前列腺炎的病因学十分复杂，尽管对其众多的发病机制有了相当程度的认识，但均没有突破性进展。目前认为慢性前列腺炎可能是由于前列腺及其周围组织器官、肌肉和神经的原发性或继发性疾病，甚至于在这些疾病已经治愈或彻底根除后，它（们）所造成的损害与病理改变仍然在独立地持续起作用，其病因的中心可能是感染、炎症和异的盆底神经肌肉活动的共同作用。因此不能片面地强调某一因素的作用，任何单一器官或单一的发病机制都不可能合理解释前列腺炎的众多复杂的临床表现，而往往是多种因素通过不同的机制共同作用的结果，其中可能有一种或几种起关键作用。慢性前列腺炎的发生可能也与遗传易感性有关，并确实存在一些慢性前列腺炎患者与健康男性遗传差异的证据。

【临床应用】

于氏3以麻黄汤为基础加减治疗慢性前列腺炎，药物组成：麻黄10g，白果15g，半夏15g，款冬15g，桑白皮20g，苏子15g，黄芩15g，甘草15g，杏仁10g，荆芥15g，紫15g，桔梗20g，陈皮20g，百部20g，大青叶20g，板蓝根20g。日1剂，水煎服。加减：前列腺液中白细胞明显增多者加黄柏、苍术各5g；卵磷脂小体明显减少者加狗脊50g，续断25g，巴戟和淫羊藿各15g；阴虚者酌加知母、黄柏、生地；阳虚加黄芪30g，党参20g，升麻15g；有血瘀者加丹参20g，延胡索20g，疗效堪称满意。

【病案举例】

于氏3观察病例70例，均系门诊病人。发病年龄20~30岁29例，31~40岁18例，41~50岁10例，5岁以上的13例，年龄最大的66岁。病程1年以内者17例，1~3年者30例，3~5年者14例，5~10年者6例，10年以上者3例。治疗方法：开宣肺气，调理气机，佐以清热解毒，通调水道，利小便之目的。方药同上。治疗结果：①疗效标准痊愈：有关疼痛症状和膀胱尿道刺激症状消失，前列腺液镜检白细胞高倍视野在10个以下前列腺体无触痛；好转有关自觉症状消失，但前列腺液镜检白细胞仍较多，前列腺无改变，或前列腺液镜检白细胞高倍视野在10个以下，但仍存在有关自觉症状；无效：自觉症状，前列腺液镜检，前列腺触诊均无明显改善。②治疗结果：经6~30天的治疗，痊愈29例，好转37例，无效3例，中断治疗1例，总有效率为94.29%。

按：慢性前列腺炎虽以“不通则痛”，少腹、会阴、睾丸部有不适感等为其特点，与肾虚、湿热、血瘀等有一定关系，但仅针对这几个方面治疗，往往不能收到满意的疗效。本组病例的治疗均以开宣肺气，润肺化痰，调理气机为主，佐以清热解毒肺为诸脏之华盖，主气，主通调水道，气行则血行，气滞则血瘀，瘀则痛；肺为水之上源，又主行水，如其通调水道之功能减退，则津液不能正常排泄，可出现尿急、尿频，少腹、会阴等处不适感等；甚则出现恶寒、发热等全身症状，亦可形成痰湿。《素问·经脉别论》说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”简明的概括了津液生成、输布、排泄过程，说明了津液的排泄必须经过肺的通调水道才能向下运行，通过气及肺、脾、肾等脏腑协调平衡，才能正常运行，所以使用的方药重在调气，然后根据病情加减，故增快了疗效，缩短了疗程，达到了满意的效果。诸药合用，共达调理气机，通调水道，治病求本的目的。