麻黄汤加减治急性肾小球肾炎医案、配方

急性肾小球肾炎，简称急性肾炎。主要是溶血性链球菌感染后，通过自家变态性反应，而致肾脏内肾小球发生急性弥漫性病变。本病临床以全身性水肿、尿少、血尿，蛋白尿及血压增高等为主证。

发病机制：关于感染后导致肾炎的机制，一般认为是机体对链球菌的某些抗原成分（如胞壁的M蛋白或胞浆中某些抗原成分）产生抗体，形成循环免疫复合物，随血流低达肾脏。并沉积于肾小球基膜，进而激活补体，造成肾小球局部免疫病理损伤而致病。但近年还提出了其他机制。有人认为链球菌中的某些阳离子抗原，先植入于肾小球基膜，通过原位复合物方式致病。有人认为感染后通过酶的作用改变了机体正常的IgG，从而使其具有了抗原性，导致发生抗gG抗体，即自身免疫机制也参与了发病；还有人认为链球菌抗原与肾小球基膜糖蛋白间具有交叉抗原性，此少数病例则应属抗肾抗体型肾炎°

病理改变：以肾小球毛细血管的免疫性炎症使毛细血管腔变窄甚至闭塞，并损害肾小球滤过膜，可出现血尿、蛋白尿及管型尿等；并使肾小球滤过率下降，因而对水和各种溶质（包括含氮代谢产物、无机盐）的排泄减少，发生水钠潴留，继而引起细胞外液容量增加，因此临床上有水肿、尿少、全身循环充血状态如呼吸困难、肝大、静脉压增高等。本病时的高血压，目前认为是由于血容量增加所致，是否与肾素血管紧张素-醛固酮系统活力增强有关，尚无定论。

并发症：急性期的严重并发症主要有严重的循环充血状态、高血压脑病和急性肾功能衰竭。随着近年防治工作的加强其发生率及病死率已明显下降。

本病属于中医学“水肿”、“血尿”范畴。本病因外感风邪、内蕴湿热，邪侵肺卫；或内伤饮食，劳倦伤脾；或房事不节，肾气内伤；正气不足，外邪内侵，致肺失肃，脾失健运；肾不主水，开合失司，精微物质下泄，随尿而排。中医学认为本病外邪是诱发因素，内虚是发病的内在基础，血瘀气滞是整个病程的重要表现。本病的形成，主要由于肺脾肾三脏功能失调，膀胱三焦气化决渎功能失常，致水液停聚，水肿形成。本病因外感风邪，肺气不宣，水道不通，流溢肌肤，发为水肿。居处湿地，或涉水冒雨水湿内浸，或饮食不节，湿蕴于中，则脾失健运，不能升清降浊，致水湿不得下行，迁于肌肤。，

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而成水肿。湿郁化热，湿热交蒸，小便不利，亦成水肿。房室不节，肾气内伤，则肾虚不主水，开合失司，膀胱气化失常，则水液泛滥，发为水肿也。

治疗急性肾炎，按中医理论，分清寒热虚实，阴阳表里。肾炎水肿，有阳水与阴水之分。凡因风邪外侵，雨湿浸淫，饮食不节等因素而成水肿者，多为阳水。其因劳倦内伤房室过度，致脾肾虚，而成水肿者，多为阴水。但阳水久延不退，致正气日衰，水邪日盛，亦可转为阴水。中医辨证病因病机：病因为感受外邪或疮毒人侵，病位涉及肺脾肾三脏。肺主一身之气，外合皮毛主通调水道，下输膀胱。

脾主运化精微，主传化水气，为水之堤防肾主水，与膀胱相表里，为水之下源，主五液而行水，凡五气所化之液均属于肾。现代研究表明麻黄汤有显着的抗炎作用，且有显着的发汗利小便的作用，加减后对急性肾炎有明显疗效。

【临床应用】

徐氏以越婢汤加减治疗急性肾炎，药物组合：麻黄6~12g，杏仁6~12g，炙甘草6~10g，石膏20~3g，防风6~12g，防己6~12g，白术6~12g，茯苓6~12g，赤小豆15~20g，车前子6~12g。

加味法：伴高血压者，加菊花、枸杞子；血尿及尿红细胞（++）以上者，加小蓟、仙鹤草；尿蛋白（+）以上者，加石菖蒲、重用防己；咽痛者，加银花、连翘；皮肤疮疡者，加地丁草、蒲公英。

水煎服，每日1剂，取得了满意的疗效。

方氏以麻黄汤为基础加减治疗肾小球肾炎，药物组成：麻黄、桂枝、干姜、法半夏各10g，细辛、五味子各6g，白芍12g，生甘草3g，茯苓10g，白术10g.3剂，水煎服，每日1剂，效果令人满意。

【病案举例】

徐氏30观察急性肾炎病例31例中，男13例，女18例；年龄最小6岁，最大42岁；尿蛋白（+）者9例，（++）者15例，（+++）者7例；尿红细胞（+）者13例，（++）者11例，（+++）者7例；全部病例均伴轻重不等的浮肿。以越婢汤加减治疗，药同上，水煎服，每日1剂。治疗结果：治愈（症状及体征消失，1个月内尿常规连续3次以上复查阴性）2例，好转（症状及体征消失，1个月内尿常规检查有微量蛋白及少许红细胞者）7例，无效（症状及体征无明显改善，尿常规检查无明显好转）1例，总有效率96.77%。

典型病例：蒋某，女，12岁。1996年3月2日诊。患者晨起面部眼睑浮肿，足踝亦肿，纳呆乏力，小便短赤。细问病史，1周前曾发热、咽痛、鼻塞、咳嗽，于乡村医生处服退热药及感冒药后症状缓解。刻下：体温37°C，血压18.62/11.3kP，神萎，全身浮肿，咽红，扁桃体Ⅱ度肿大，胃纳欠佳，小便短赤，大便少，舌质红、苔薄黄，脉浮数。尿常规：尿蛋白（++）、红细胞（++）、白细胞、上皮细胞少许。诊断为急性肾炎。此属风邪犯肺、肺气不宣、水失通调。治拟宣肺利水、通调水道。以越婢汤加减。处方：麻黄10g，石膏20g，杏仁10g，炙甘草10g，防风10g，防10g，白术10g，茯苓10g，石菖蒲10g，赤小豆20g，车前子（包）10g，藕节10g，小蓟10g，菊花10g5剂，水煎，每日1剂分2次服。药后全身水肿悉退，纳食正常，尿常规示蛋白、红细胞少许。效不更方，续服5剂后诸症悉平，尿常规示蛋白与红细胞均转阴性。随访至今未复发。

按：越婢汤出自《金匮要略》，用治“风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴、续自汗出，无大热”，而急性肾炎的临床表现类似于越婢汤E。本方以越婢汤化裁，方中麻黄宣发肺卫石膏清泄郁热；杏仁、防风助麻黄宣肺发表；白术、茯苓、赤小豆车前子健脾利水，使水湿下行；防己祛风行水；炙甘草调和药性诸药合用，共奏宣肺利水、通调水道、清热解毒之功。另据现代药理学研究表明，防具有肾上腺皮质激素样作用，能抗菌、消炎、抑制免疫，却无激素之弊端，同时还能有效控制蛋白尿，故运用本方治疗急性肾炎收效良好。

方氏观察病例1例，患者男，35岁，教师，2000年12月3日初诊。近2年每遇寒冷则“感冒”，10余天前因受寒，始则畏寒，遍体酸楚，咳嗽痰白而清稀，曾在当地服药未见好转。3天前，眼睑及周身轻度浮肿，小便短少而清，面色白，舌质淡、苔白滑，脉濡缓。尿常规检查：尿蛋白（+++），血尿（+），颗粒管型0~2。

西医诊断：肾小球肾炎。中医辨证：外感风寒，内停水饮。治以解表散寒，温肺化饮。方拟小青龙汤加味：麻黄、桂枝、千姜、法半夏各10g，细辛、五味子各6g，白芍12g，生甘草3g，茯苓10g，白术10g.3剂。水煎服，每日1剂。二诊：畏寒身酸楚、咳嗽痰白而清稀等症均见好转，舌质淡、苔白滑，脉濡缓。效不更方，继上方加减再进6剂，诸症大减，浮肿减轻。尿常规检查：尿蛋白（+）。后以小青龙汤合五苓散加减调治月余，诸症消失，各项检查正常，随访至今未见复发。

按：患者遇寒则感冒，是素体阳虚。阳虚则易生痰饮，水饮内停复感寒邪，每致表寒引动内饮。风寒东表故见畏寒肢冷，周身酸楚；，，

寒水射肺，故见咳嗽痰白而清稀；阳虚不能温化水饮，水饮外溢故见浮肿身重，小便不利；舌质淡、苔白滑，脉濡缓均是外寒内饮之见正。以小青龙汤解表化饮并举，药达病所，诸症告失。唯外寒已除，阳虚内饮尚存，故以小青龙汤合五苓散加减以温阳化饮而善后。