麻黄汤加减治顽固性呃逆医案、配方

呃逆症是膈肌和肋间肌等辅助呼吸肌的阵挛性不随意挛缩，伴吸气气门突然闭锁，空气迅速流入气管内，发出特异性声音。俗称“打呃”，古称“噫哕”。

呃逆分良性自限性和顽固性难治性两大类。前者是因食用过冷过热食物或过度紧张兴奋所致，无迁延性，有自愈性，不需特殊治疗，后者多由饮食不节、损伤胃气、情志抑郁胃气上逆，或病后体虚、劳累太过或溃疡、癫痫、脑瘤，药物过敏等疾病而引起。呃逆轻重预后差别极大，轻者偶尔发作，止后无恙；重者喉间有声，声短而频，不能中自制；重病后期，打呃不止，饮食难进者，极易生变。

中医学认为胃气正常的方向是以下降为顺，若胃气不和不降反而上逆动膈，就会引发打嗝。呃逆的辨证施治，须辨虚实寒热。治疗方向以调和胃气为大法，佐以消积解滞、疏肝解郁、补益正气。

【临床应用】

王氏以麻黄汤治疗顽固性呃逆，药物组成：麻黄、苦杏仁各10g，桂枝30g，炙甘草15g。水煎服，服药1剂，呃逆霍然而愈。

【病案举例】

王氏观察病例1例，患者张某，男，50岁，1990年深秋赴宴，恣意酣饮，喝了6~7瓶啤酒。归居后渐感不适。始见胸脘痞闷，心下悸动，咳嗽气逆，咯吐稀白痰，继之呃逆频作，不能自制，次日呃逆仍无缓解。遂就诊于某医院，服用多潘立酮、颠茄片等药仍无好转。延至傍晚，呃逆仍作，求余诊治。诊见：呃逆之声，沉闷有力，舌淡红、苔白腻，脉沉迟而紧。此乃肺胃气逆动膈之呃逆症。治宜温中祛寒，降逆止呃。方用麻黄汤，处方：麻黄、苦杏仁各10g，桂枝30g，炙甘草15g。当晚服药1剂，霍然而愈。

按：本例为肺胃气逆动膈之呃逆证。乃因饮冷过多，停于胃脘，则胸脘痞闷，心下悸动，寒饮聚于胃，上干于肺为呃。方中麻黄宣畅肺气，通达上焦。上焦通则胃气得降，桂枝温胃散寒而降逆气，其用量之大，实寓桂枝加桂汤温降逆气之意；苦杏仁降肺胃逆气；炙甘草和中，与桂枝相伍，有辛甘降逆、温通阳气之功。