麻黄汤加减治急性上呼吸道感染医案、配方

急性上呼吸道感染简称上感，亦称感冒，是由病毒（常见原因）或细菌引起的鼻、咽、喉部急性炎症性的疾病。本病是呼吸道最常见的一种传染病，全年均可发病，好发于冬春季，传染性强，俗称“伤风”。属于中医学“感冒”范畴。

现代医学认为，当有受凉、淋雨、过度疲劳等诱因存在时，全身或呼吸道局部防御功能降低，原已存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒或细菌可迅速繁殖，引起发病。尤其是老幼体弱或有慢性呼吸道疾病如鼻窦炎、扁桃体炎者，更易罹病。病理表现主要是鼻腔及咽黏膜充血、水肿、上皮细胞破坏，少量单核细胞浸润，有浆液性及粘液性炎性渗出。继发细菌感染后，有中性粒细胞浸润，产生大量脓性分泌物。发病后其症状表现主要有：起病较急，初起表现为鼻塞流涕、喷嚏、咽痒或痛，可有咳嗽。病情轻者有低热、畏寒；重者发热头痛、全身酸痛、乏力、声嘶等。一般无明显体征。可有鼻、咽、扁桃体充血，颌下淋巴结肿大，肺部常无明显体征，血白细胞总数增多或正常。麻疹、猩红热、流脑等急性传染病早期可表现为上感症状，需与之鉴别，此外尚需与流行性感冒鉴别。本病易并发气管炎，肺炎，风湿热，肾炎等疾病。

中医学认为急性上呼吸道感染是由于六淫邪气侵犯人体而致病，以风、寒、湿、热、毒邪为主因，其致病往往与时邪相合而伤人。由于感邪之不同、体质强弱不一，证候可表现为风寒、风热两大类，并有夹湿、夹暑的兼证，以及体虚感冒的差别。如果病情较重，在一个，、

时期内广泛流行，称为“时行感冒”。病理变化为正气不足，卫外功能减弱，肺卫调节疏懈，六淫之邪乘虚侵袭，邪毒由口鼻、皮毛侵，肺卫首当其冲，迅速出现卫表不和及肺失宣肃的证候。或因生活起居不当，寒温失调，以及过度劳累，而致肌腠不密，感受外邪为病。其他如肺经素有痰热、伏火，或痰湿内蕴，肺卫失于调节，也每易感受外邪。又因四时六气不同以及人体素质的差异，其证候表现上有风寒、风热和暑湿兼夹之证；又素体阳虚者易感受风寒，素体阴虚者易感受风热、燥热，痰湿偏重者易感受外湿，因此临证见本病证候常错综复杂。麻黄汤辛温散邪，宣利肺气为治风寒型感冒之效方。

麻黄汤的现代药理研究表明，其在抗病毒、解热、平喘、止咳、祛痰、抗炎等方面作用确切，是治疗上呼吸道感染（感冒）的重要方剂。

【临床应用】

卢氏等以麻黄汤为基础方合荆防败毒散治疗急性上呼吸道感染。药物组成：麻黄、杏仁、桂枝、荆芥、防风、茯苓、川芎、羌活、独活、柴胡、枳壳、桔梗、前胡、甘草共治疗78例急性上呼吸道感染病人，其症状痊愈显率、退热起效时间、体温复常时间以及中医症状、体征改善等方面均取得了满意的疗效。

黄氏以加味麻黄汤治疗夏季风寒型感冒106例。药物组成：麻黄10g，桂枝10g，杏仁10g，生甘草5g，生白芍10g，连翘10g。加水500ml，煎取300ml，分两次服，每日1剂，3天为一疗程，共观察两个疗程。年龄大于50岁或平素体质虚弱者，麻黄减为5g，白芍增为20g；有咽痛者，改麻黄为5g，增连翘为20g；夹有暑湿者可加苍术10g；若发热，体温39℃以上或体质较差，可予补液支持疗法。

治愈76例，好转21例，未愈9例，总有效率91.5%。

【病案举例】

卢氏等观察治疗138例上呼吸道感染患者，均为急诊门诊病例。中医诊断属风寒表实证；排除：发病时间>72小时，年龄>65岁或<18岁，体温<37.5℃，白细胞>1×10/L和/或中性>80%，中医辨证不属风寒表实证，有严重心、肝、肾等并发症或合并其他严重原发性疾病、精神病及妊娠、乳期妇女和过敏体质及对本药过敏患者。随机分为两组。治疗组78例，男性46例，女性32例；平均年龄（38.4±6.78）岁；人院时体温37.5~38.5℃23例，38.6~39.5℃39例，39.5℃以上16例。对照组60例，男性36例，女性24例；平均年龄（40.26±8.45）岁；体温：37.5~38.5℃16例，38.6~39.5℃32例，39.5℃以上12例。两组一般资料差异无显着性（P>0.05）。治疗方法：治疗组予麻黄汤及荆防败毒散合方，方药组成为麻黄、杏仁、桂枝、荆芥、防风、茯苓、川芎、羌活、独活、柴胡、枳壳、桔梗、前胡、甘草。用中药煎药机煎熬，每次服150ml，每2小时1次，汗出热退后改为每日3次，疗程3天。对照组予麻黄汤，方药组成为麻黄、桂枝、杏仁、甘草，煎服法同治疗组。治疗期间两组均不得使用具有治疗作用的其他中、西药和治疗措施。疗效标准参照中华人民共和国卫生部《中药新药临床研究指导原则》中治疗感冒病的疗效评定标准拟定。临床痊愈：治疗3天以内体温恢复正常，感冒症状全部消失，且随访1周无反复。显效：治疗3天以内体温恢复正常，感冒症状大部分消失。有效：治疗3天以内体温较以前降低，感冒主要症状部分消失。无效：治疗3天以内体温未降或升高，感冒主要症状无改善。统计学处理，采用秩和检验。结果示治疗组愈显率显着高于对照组；治疗组主要症状如发热、恶寒、无汗的改善优于对照组，其他症状的改善亦较对照组显着。两组退热作用比较体温下降0.5℃所需时间，治疗组最短为2小时，最长为56小时，平均为（13.08±3.26）小时；对照组最短为4小时，最长为71.5小时，平均为（19.36±5.20）小时。体温复常时间，治疗组最短为2小时，最长为70.5小时，平均为（16.26±4.26）小时；对照组最短为4小时，最长为72小时，平均为（23.35±6.35）小时。两组比较，治疗组退热起效时间及体温复常时间均早于对照组。不良反应情况：观察期间，两组病例均未有任何不良反应。

按：中医学认为急性上呼吸道感染是由于六淫邪毒侵犯人体而致病，临床以风寒、风热两种证候最为多见。风寒表实上感以麻黄汤和荆防败毒散二方最为常用，麻黄汤是治疗风寒表实证的经典经方，荆防败毒散是治疗外感风寒表实证的时方，经方合时方更能应对复杂的证病情。上呼吸道感染属中医学之表证，故解表法是治疗本病的基本法则，正如《症因脉治·伤寒总论》所言：“外感风寒，从毛窍而入，必从毛窍而出，故伤寒发热症，首重发表解肌。”麻黄汤解肌发表力雄效捷，故其当为基本方，但在临床实践中发现，其虽有较好的解表退热的作用，但对解除鼻塞、流涕、咽痒、咳嗽等上呼吸道卡他症状疗效较弱。荆防败毒散有较强的疏风止咳、利咽止痒之功，能较好的解除上呼吸道卡他症状，且有败毒之功，《医宗金鉴》用之治疗，

疮疡，但散寒解表力量弱，临床使用往往未能收到满意疗效。故将两方合用，取其各自优势，能加强发表解肌之力，经过多年临床实践及本观察发现，两方合用无论是愈显率比较还是体温的退热起效、复常时间和症状解除时间比较，均较单用麻黄汤为佳，因而是一个值得深入研究的课题。

黄氏观察夏季风寒型感冒患者106例，全部为门诊病人，符合国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》中感冒的诊断标准，属风寒束表证，并有在空调环境下长时间工作或休息的起病诱因。其中男性71例，女性35例；年龄18~40岁59例，40~60岁41例，60岁以上7例；病程1天者6例，2天者28例，3天者9例。临床表现：发热101例（体温37~38℃25例，38~39℃49例，39℃以上27例），鼻塞流涕98例，头痛87例，全身酸痛79例，无汗83例，咳嗽76例，咽痛21例。给予加味麻黄汤治疗，分两次服，每日1剂，3天为一疗程，共观察两个疗程。疗效标准：根据国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》评定。痊愈：症状消失；好转：发热消退，临床症状减轻；未愈：临床症状无改善或加重。治疗结果：总有效率91.5%。取得了良好的疗效。

典型病例：邵某，男，36岁，1997年7月20日初诊。主诉：畏寒发热伴头痛、干咳1天。患者因劳累汗出入空调房间休息后起病，畏寒发热，体温：39.5℃，无汗头痛，阵发干咳，鼻塞流涕，全身酸痛，自服巴米尔片1粒，体温降而复升，舌淡红，苔薄白而润，脉浮紧。体格检查：神志清，发热貌，体温39.5℃，心率90次/分，血压15.29/9.98kPa。球结膜轻度充血咽部无充血，两侧扁桃体无肿大，律齐，无杂音，两肺呼吸音清晰。腹部无压痛。血常规：白细胞4.0×10/L，中性粒细胞：45%，淋巴细胞：55%胸片正常。

中医诊断为感冒，证属风寒束表，卫阳被郁，肺气不宣，治宜辛温解表，方用加味麻黄汤。麻黄10g，桂枝10g，杏仁10g，生甘草5g，生白芍10g，连翘10g。每日1剂，水煎，分两次服。24小时后体温降至正常，头痛、全身酸痛明显减轻，48小时后临床症状消失，72小时后病情未见反复而愈。

按：感冒一病，四季均可发生，尤以春、冬季为多见，但由于空调的普及，夏季暑热当空，肌肤腠理疏松，劳累汗出之际，进入空调环境，极易受风寒之邪侵袭肌表，卫阳被郁，清阳不展，肺气不宣，而病发风寒型感冒。治当辛温解表，宣肺利气加味麻黄汤方中麻黄性温可助阳散寒，味辛可解表，又可宣肺平喘，为方中君药；桂枝性温味平甘，既可温经散寒，又可通营达卫辅助麻黄使营卫通畅，并可解除头身疼痛，为臣药；杏仁甘苦温，利肺降气，协助麻黄可增加平喘之功，白芍酸苦微寒，益营敛阴，辅助麻黄、桂枝散收并用，以调和营卫，连翘，味苦微寒，肺、心、小肠经，既能清热解毒，消痈散结，又能疏散表邪，以防辛温太过，风寒化热，共为佐药；甘草既可缓和麻、桂的峻烈之性，又能调和麻杏之降，合白芍酸甘化阴还可防止麻、桂发汗伤阴之弊，是为使药。诸药同用，共奏散寒解表，宣肺利气之功。本方散敛并用，麻桂反佐连翘，解肌发汗不伤阴，辛温不化火，为夏季风寒型感冒之效方。