五苓散加减治移植肾排斥反应医案、配方

【病案举例】

闰某，男，36岁，农民。因浮肿、尿少、咳血、呕吐20天于1993年2月28日初诊。患者于1990年12月因慢性肾炎、尿毒症，在某军区医院行肾脏移植术。术后一直使用环孢素、硫唑嘌呤、强地松，近1年来能从事轻体力劳动。1个月前因着凉而鼻塞流涕关节酸痛，疲乏无力，自以为“感冒”未加在意。10天后发现尿量减少，继而全身浮肿，恶心呕吐，咳嗽痰中带血，并逐渐加重，遂又去某军区医院求治。查白细胞5.1×10/L，红细胞2.79×10L，血红蛋白83g/L，尿素氮26mmol/L，肌酐544.4mmo/L，尿蛋白（++）胸片示：支气管炎并右肺感染，右侧胸膜炎心脏病变待除诊断为移植肾排斥反应，动员住院血透观察。但患者因经济不便未依从，而来我院要求服中药治疗。症见全身高度浮肿，尤以双下肢为甚，按之深，尿量每日500~600ml，恶心纳保，水人即吐，频繁咳嗽，痰白带血，端坐气急，不能平卧，面色苍白无华，舌质淡红，边有齿印，苔薄白，脉沉弦，血压22/14kPa。证属：肾气劳损，气化衰竭，阳不胜阴，水湿泛滥。治宜标本兼顾，扶正祛邪。方以五苓散、葶苈大枣泻肺汤、桂枝汤加减。药用：茯苓30g，白术10g，泽泻30g，猪苓30g，苈子10g，桂枝10g，白芍10g，丹参30g，大腹皮10g，益母草30g，鸡内金10g，木香10g，甘草5g，大枣5枚，生姜3片水煎服，每日1剂。上方服7剂，尿量增多，夜能平卧入睡，恶心呕吐止；咳血亦愈，脉沉弦，血压20/13kPa。继用5剂后，水肿消退，尿量每日2000ml左右，血压19/12kPa，推腰膝酸软。再用上方7剂，另加金匮肾气丸12g，于每日午时顿报。至1994年1月20日复查尿素氮8mmol/L，肌酐164mol/L，血压1/2kpa，停中药汤剂，以金匮肾气丸巩固疗效。半年后随访，能胜任一般家务劳动

按：肾移植患者，由于长期使用免疫抑制剂，正气虚弱，容易感受外邪，而外邪之侵袭，又可使移植肾受累，从而诱发急、慢性排斥反应，甚至造成移植肾功能丧失而危及生命。此时若能正确选用方药，扶正祛邪，常能缓解移植肾的排斥反应而转危为安就本例而言，由于肾气本虚，复感外邪，邪气循经人里，内舍于肾，致使肾气耗竭，气化无力，水湿泛滥，上凌心肺。其病机颇似《伤寒论》之“水逆证”。故重用五苓散利水渗湿，温阳化气；辅以尊苈大枣泻肺汤荡涤阴邪，启上开下；更以桂枝汤和营固卫，调节免疫功能。三方合用，扶正祛邪，标本兼顾，故能促使移植肾气化功能恢复而诸症缓解。