五苓散加减治流行性出血热医案、配方

流行性出血热属于病毒性出血热中的肾综合征出血热，为自然疫源性疾病，鼠为主要传染源。临床上以发热，休克，充血出血和急性肾功能衰竭为主要表现。广泛流行于亚欧等许多国家。我国为重疫区。本病潜伏期4~6天，一般为7~14天，以2周多见典型病例病程中有发热期、低血压期、少尿期、多尿期和恢复期的5期经过。

非典型和轻型病例可以出现越期现象，而重型患者则可出现发热期、休克期、少尿期之间互相重叠。

【临床应用】

汤氏应用中西医结合的方法治疗流行性出血热多尿期38例，治疗方法：38例患者在西医常规补液静脉滴注能量合剂、平衡盐液及多种氨基酸制剂；个别给予人血白蛋白的基础上，加用五苓散。基本方：猪苓10g，泽泻15g，白术10g，茯苓15g，桂枝6g。舌淡苔白，渴不欲饮者加白豆蔻10g，山药15g；舌淡胖白滑，头晕目眩，腰酸者加益智仁10g，山药15g，乌药10g；舌质红苔黄，口多饮者加玉竹24g，黄柏6g，水煎服。1日1剂小儿酌减。结果：移行阶段8例，显效6例，有效2例，多尿早期20例，显效16例，有效4例；多尿后期显效2例，有效8例；总有效率100%多尿持续天数：移行阶段持续2天以内3例，4天以内5例；多尿早期持续2天者7例，4天以内者2例。与同期患者治疗效果比较有明显差异。

【病案举例】

1.患者男；36岁，发热伴腰痛、头痛3.日，于1996年10月21日就诊。患者于3日前在无明显诱因情况下出现发热，略恶寒，剧烈头痛、腰痛、眼眶痛，伴口渴，恶心欲吐，小便短少。查体：体温38.8℃，。脉搏98次/分，血压16/12kPa，酒醉貌，球结膜充血，颈前皮肤潮红，压之褪色，两腋下及前胸可见条索状出血点，腹软无压痛，肝脾不肿大，两肾区叩痛（+），四肢无水肿；舌红薄，脉弦数。血常规：白细胞12.1×10/L，中性粒细胞0.78，血小板150×10/L；尿常规：蛋白（+++），其余正常；流行性出血热抗体阳性。诊断为流行性出血热。治拟清热化气利尿。方用泽泻30g，猪苓20g，白茯苓20g，桂枝10g，白术15g，白茅根30g，淡竹叶10g，金银花30g。每日1剂，水煎分早、晚2次服同时记录24h尿量，服药2剂后，热退，诸症减轻，尿量达20002h，服药5剂后尿量达350ml/24h，已进入多尿期，遂停上方，予六味地黄汤，半个月后尿量恢复正常。治疗第10日时单做流行性出血热抗体检查为阳性12.患者，男，53岁，2000年11月24日初诊。于2000年11月19日，以发热、血压测不到、少尿2天收人桦南县人民医院传染病区。血清免疫学检查：IgM抗体阳性。经用升压、利尿、抗病毒等药物对症治疗，次日测得：血压15/8kPa，体温38.7℃，呼吸16次/分，心率90次/分。患者精神状态良好，惟小便量少虽日静推速尿累积达1000mg，但24h尿量为130~200ml23天后，该患者无尿，靠口服甘露醇以导泻。予以速尿400mg，4后仍无尿。经传染科主任会诊后，建议转入上级医院。其子特邀笔者会诊。小腹紧缩感伴尿少色黄7天，无尿1天。胸闷，微恶寒，无汗，周身困重。舌淡红，体胖大，黄白厚苔，脉浮。此属湿温，为外有表证，湿热内蕴。治以解表，温阳化气，清热利湿。处方：桂枝35g，白术15g，泽泻15g，猪苓15g，茯苓30g，紫苏25g，杏仁15g，白豆蔻15g，薏苡仁30g，半夏10g，通草10g，白茅根30g，桑白皮20g，竹叶15g投前方1剂水煎服。药后1h，小便畅然而下，尿量约为350ml。

继投前方2剂后，24h尿量可达1800ml，其间未用任何西药利尿剂，使患者安全平稳地进入多尿期。12按：中医学认为出血热是由感受湿热疫毒之邪，伏于血脉，弥漫三焦，侵犯脏腑，伤营动血所致。医者准确抓住患者小腹紧缩感和微恶寒的主要症状，运用六经辨证和三焦辨证，有机地将五苓散和三仁汤融于一炉，可谓正中契机。重用桂枝原因有二：一是解太阳之表，一是助膀胱化气，杏仁、桑白皮和紫苏有“提壶揭盖”之意中医学对本病的严重性早有认识，如《备急千金要方》曰：“人有因时疾，瘥后闭塞不通，遂致天命，大不可轻之。”可见，只有正确地进行辨证，恰如其分地遣方用药，才能使中医对危重病证治疗的独到之处得以发扬。