五苓散加减治内障眼病医案、配方

内障眼病是指发生在晴珠、神膏、视衣、目系等眼内组织的多种病症，可由内因、外因、不内外因所致，但其根本在于气血失调，气滞血瘀。尽管内障眼病病因各不相同，血管的扩张、浆液的渗出、炎症的刺激、血液动力学的改变以及外力的作用，均可造成视网膜共同的病理改变，如视网膜血屏障的紊乱；视网膜微循环的改变或破坏；视网膜细胞水肿；神经纤维层的渗出，肿胀，坏死；神经胶质的增生，等等，从而导致视功能的严重损害。这一系列的变化与机体气血、津液的传输、运行障碍机制相一致。依据辨病与辨证相结合的原则，联合补阳还五汤与五苓散，旨在活血化瘀，温阳行气利水。

【病案举例】

缪氏以气血理论指导临床，应用补阳还五汤结合五苓散治疗眼内障疾病34例，取得一定的疗效。药用：黄芪50g，泽泻20g，当归15g，赤芍、猪苓、茯苓各10g，地龙、红花、桃仁、桂枝各6g在上方基础上，根据辨病与辨证相结合原则随证加减：郁热型（视盘血管炎，球后视神经炎，葡萄膜炎）6例，加山栀、黄芩、黄连、丹皮之类。郁结型（肾性视网膜病变，黄斑出血，糖尿病性视网膜病变）6例，加柴胡、白芍之品。瘀滞型高血压性视网膜病变，缺血性视网膜病变，肾性视网膜病变）12例眼底以视网膜血管瘀阻、痉挛、灌注不良等微循环障碍为主，配合丹参、枳实、泽兰痰湿型（视网膜剥离术后，糖尿病性视网膜病变）12例，眼底以视网膜渗出、水肿、浅脱离、增殖性改变为主，重用猪苓、茯苓，再配车前子、陈皮、石菖蒲、白芷、牡蛎。治疗结果治愈（视力恢复至1.0眼底恢复正常）2例，占5.9%；显效（视力恢复至0.8，眼底基本恢复正常）4例，占11.8%；有效（视力提高0.2，眼底炎症明显改善，出血及渗出明显吸收）19例，占55.9%；无效（自觉视力较，，，好，视力无提高，眼底无明显改观）9例，占26.4%疗程最短为2周，最长达半年余。视盘血管炎2例，显效2例。球后视神经炎2例，治愈1例，显效1例。缺血性视网膜病变3例，均无效高血压性视网膜病变8例，有效6例，无效2例。糖尿病性视网膜病变5例，有效4例，无效1例。肾性视网膜病变3例，有效2例，无效1。。

例。葡萄膜炎2例，有效2例。黄斑出血2例，治愈1例，显效1例。视网膜剥离术后7例，有效5例，无效2例。