五苓散加减治视网膜静脉阻塞医案、配方

视网膜静脉阻塞是常见的视网膜血管病，属于眼底出血性疾病之一。因其病因复杂，病程冗长，并发症较多，且发病较急，视力下降明显，甚至常常导致失明，故中医眼科称之为“暴盲”、“视瞻昏渺”，是仅次于糖尿病性视网膜病变的常见致盲性眼底病。治疗较为棘手，临床多随病程的演变、病情的变化，因时制宜，分期辨治。

【临床应用】

金氏19等采用通窍活血汤合五苓散治疗视网膜静脉阻塞患者32例，取得较好疗效。治疗方法：采用通窍活血汤合五苓散加减治疗。

当归、赤芍、桃仁、红花、三棱、莪术泽泻、茯苓、炒白术、猪苓、桂枝各10g，川芎6g，三七（研粉冲服）6g，丹参15g，水煎服，每日1剂，连服15天为1疗程。辨证加减法：气血不足者加党参10g，黄芪15g；阴虚火旺者去桂枝，加知母10g，玄参10g；肝火偏盛者去桂枝，加龙胆草6g，炒栀子10g，夏枯草10g；眼部血管炎者加清热解毒药金银花15g，连翘10g，蒲公英15g，或滋阴补肾药枸杞子10g，女贞子10g，龟板10g；血吸收后有机化物者可加昆布10g，海藻15g治疗结果：经治疗2个疗程，治愈12例，占37.5%；显效10例，占31.25%；有效8例，占25.0%；无效2例，占6.25%；总有效率为93.75%。

【病案举例】

患者，男，69岁，工人，1996年10月9日初诊。左眼视力骤降1周。眼科检查：右眼视力5.0，左眼视力4.1；双眼前节正常。左眼视乳头充血水肿，境界不能辨出，整个视网膜水肿混浊，后极部散在棉绒状斑，以视乳头为中心广泛的火焰状鲜红色出血，视网膜静脉曲扩张，呈节段状，动脉细，反光强，呈铜丝状，黄斑区放射状皱褶，中心反光未见。荧光血管造影提示视网膜中央静脉总干阻塞。全身无明显不适，无高血压、糖尿病史。血压20/12kpa，心肺无殊舌质暗红，脉细涩。西医诊断：左眼视网膜中央静脉阻塞；中医诊断：左眼暴盲（血络闭阻，水湿上泛型）。治则：活血瘀、利水渗湿。以通窍活血汤合五苓散治疗1个疗程后，左眼视力恢复至4.6，视乳头境界清楚，眼底除颞上方网膜尚有小片出血、后极部网膜散在硬性渗出斑外，其余出血渗出均吸收，黄斑区清晰，中心凹反光未见。继用前方加昆布10g，海藻15g，治疗1个疗程后，左眼视力恢复至4.8，眼底出血渗出均吸收，黄斑中心反光隐约可见。19按：视网膜静脉阻塞，中医学称“暴盲”、“目衄”、“视瞻昏渺”，其病因多为阴阳失调，脉络阻塞，气血阻滞所致。“血不利则为水”，血脉瘀阻导致组织水肿，故其治则当为活血化瘀、利水渗湿，选用王清任通窍活血汤合五苓散加减，方中川芍为血中之气药，辛香善行，走空窍，行气血，上通下达，调和升降；桃仁活血润下；红花祛瘀生新；当归补血活血。现代医学药理研究认为：当归、川芍、红花、赤芍、丹参等活血药能降低血液黏稠度，扩张未梢血管，解除血管痉挛，减少血管阻力，增加血流量；五苓散中泽泻、茯苓、猪苓利水渗湿；加白术健脾益气而运化水湿；佐以桂枝温经通络，加强利水渗湿之功效。血与津液在生理和病理上都相互影响，视网膜静脉阻塞的视网膜水肿不仅与瘀滞有关，且有水阻的一面。《景岳全。

书》指出：“凡治肿者，必先治水。”故在活血化瘀的同时，佐以利水渗湿药，更能有效地发挥活血化瘀的作用。两者配合，相得益彰，故获满意效果。